Tomografia komputerowa (CT) nadnerczy to nowoczesna, pouczająca, delikatna metoda badawcza, która umożliwia szybkie wykrycie patologii nadnerczy i podjęcie decyzji o interwencji chirurgicznej.
Rola nadnerczy
Są to sparowane narządy zlokalizowane nad górnymi końcami nerek. Rozróżnij korę nadnerczy (90%) znajdującą się bezpośrednio pod torebką i rdzeń. Struktury te są uważane za dwa oddzielne gruczoły dokrewne, ponieważ są oddzielone od siebie torebką tkanki łącznej i wydzielają hormony o różnej funkcji i strukturze.
W substancji korowej wyróżnia się trzy warstwy: kłębuszkowa - wytwarza aldosteron, pęczkowa - wytwarza glikokortykosteroidy (kortyzon, kortyzol, kortykosteron) i siateczkowa - płećhormony (męskie i żeńskie). Rdzeń wytwarza adrenalinę i noradrenalinę.
Patologie nadnerczy
Najczęstsze patologie nadnerczy to:
- Hiperaldosteronizm to patologiczny stan organizmu spowodowany nadmierną produkcją hormonu aldosteronu przez korę nadnerczy. Aldosteron reguluje metabolizm wody i soli: nasila reabsorpcję sodu z moczu pierwotnego i wydala z moczem potas. Nadmiar aldosteronu powoduje zatrzymanie sodu w organizmie. Ponieważ sód przyciąga do siebie wodę, prowadzi do obrzęku, wzrostu ilości krwi i wzrostu ciśnienia. Istnieją przyczyny: pierwotne – związane z uszkodzeniem samych nadnerczy, wtórne – związane z pracą układu podwzgórzowo-przysadkowego mózgu lub innymi czynnikami nie zlokalizowanymi w nadnerczach.
- Niedobór kory. W 98% przypadków ma pochodzenie autoimmunologiczne. Przebieg patologii i oznaki są spowodowane głównie brakiem kortyzolu i aldosteronu. Leczenie jest hormonalną terapią zastępczą.
- Wrodzony przerost kory nadnerczy. Charakteryzuje się niewystarczającą produkcją kortykosteroidów i proliferacją kory nadnerczy. Leczenie jest hormonalną terapią zastępczą.
- Geochromocytoma to guz, który wydziela adrenalinę i noradrenalinę. Złośliwy w 10% przypadków.
Wskazania do tomografii komputerowej nadnerczy
Lekarz zleci wykonanie tomografii komputerowej nadnerczy w przypadku:
- łagodne lub złośliweguzy nadnerczy wykryte przez USG;
- potrzeba diagnostyki różnicowej rozrostu i gruczolaka;
- niższe lub wyższe ciśnienie krwi;
- pogłębienie głosu u kobiet, nadmierne owłosienie na ciele lub twarzy;
- powiększenie piersi u mężczyzn;
- dramatyczny przyrost masy ciała;
- osłabienie mięśni, zmniejszona siła mięśni;
- uszkodzenie brzusznych węzłów chłonnych.
Co to jest kontrast
TK nerek i nadnerczy jest zawsze wykonywana przy użyciu środka kontrastowego. Konieczna jest poprawa obrazu. Tomografia komputerowa nadnerczy bez kontrastu nie pozwoli na odróżnienie poszczególnych części nadnerczy od otaczających tkanek, na przykład od naczyń śledziony.
Jako środki kontrastowe stosuje się preparaty jodowe, które podaje się dożylnie lub przy badaniu jelit doustnie. Do TK nadnerczy z kontrastem stosuje się niejonowe preparaty niskoosmolarne o zawartości jodu 320-370 mg/ml. Lek podaje się z szybkością 3-5 ml/s. Pacjentowi ważącemu 70-80 kg zostanie wstrzyknięte 70-120 ml leku. 99% leku jest wydalane przez nerki.
Przeciwwskazania
CT to delikatny zabieg. Istnieją jednak pewne zagrożenia:
- Promieniowanie rentgenowskie zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka;
- środki kontrastowe mogą powodować alergie;
- środek kontrastowy ma negatywny wpływ na nerki.
Wymienione możliwe konsekwencje określają listę przeciwwskazań do CTNadnercza:
1. Bezwzględne:
- ciąża, ponieważ promieniowanie rentgenowskie niekorzystnie wpływa na rozwój płodu;
- nadwaga - jeśli masz ponad 120kg, sprawdź, czy maszyna CT ma limit wagi;
- metalowe protezy lub implanty, których nie można usunąć.
2. Względny:
- wiek do 12 lat - do trzech lat dziecko nie będzie mogło leżeć nieruchomo na stole urządzenia, ale nawet dla starszych dzieci ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest niebezpieczna;
- hiperkineza lub zespół konwulsyjny, który nie pozwoli pacjentowi na unieruchomienie;
- klaustrofobia, zaburzenia psychiczne;
- karmienie piersią.
Aby zminimalizować narażenie na promieniowanie kobiet w ciąży i dzieci, skróć czas trwania badania, zmniejsz natężenie prądu w lampie rentgenowskiej, zmniejsz liczbę faz tomografii, wydłuż czas realizacji lampy. W przypadku dzieci w niektórych przypadkach można stosować środki uspokajające. Gruczoły sutkowe kobiet karmiących piersią pokryte są ekranami bizmutu.
3. Z kontrastem:
- Ciężka alergia na środki kontrastowe (wstrząs, konwulsje, zatrzymanie oddechu) - poinformuj lekarza, jeśli masz nawet łagodną alergię na jod lub owoce morza (nudności, pokrzywka, obrzęk Quinckego). leki przeciwalergiczne (prednizolon) i stosować niejonowe roztwory środków kontrastowych;
- ciężka astma lub choroba alergiczna;
- ciężkieniewydolność nerek - dożylne środki kontrastowe są wydalane przez nerki i mogą zakłócać ich pracę;
- cukrzyca - powiedz swojemu lekarzowi, jeśli przyjmujesz metforminę, która jest toksyczna dla nerek, w takim przypadku będziesz musiał przestać ją przyjmować na jakiś czas przed zabiegiem;
- nadczynność tarczycy,
- ciężki stan ogólny.
Przygotowanie do tomografii komputerowej nadnerczy
Jeśli tylko nadnercza (nie jelita) mają być skanowane tomografem komputerowym, nie jest wymagane oczyszczanie jelit ani dieta. W przypadku planowania tomografii komputerowej nadnerczy z kontrastem należy powstrzymać się od jedzenia przez 6 godzin. Zmniejszy to ryzyko wymiotów i nudności w odpowiedzi na środek kontrastowy.
Przygotowanie do zabiegu
Tomografia komputerowa nadnerczy trwa nie dłużej niż 10 minut. Większość tego czasu poświęca się na przygotowanie pacjenta.
Przygotowanie do zabiegu obejmuje:
- Przebieranie się na koszulkę medyczną. Ciasne elementy zwykłej odzieży, zamki, guziki pozostawiają cienie na zdjęciach i utrudniają diagnozę.
- Podawanie dożylnego środka kontrastowego w przypadku tomografii komputerowej nadnerczy z kontrastem.
Pacjent może doświadczyć:
- strumień ciepła w całym ciele;
- smak metalu;
- nudności;
- lekkie pieczenie.
Te wrażenia przeminą za kilka sekund. Niezwykle rzadko występują reakcje niepożądane na kontrast dożylny: obrzęk Quinckego, duszność, bradykardia. Aby je wyeliminowaćwprowadzone zostaną atropina, tlen, beta-agoniści, adrenalina. Ciężkie reakcje - wstrząs, zatrzymanie oddechu, drgawki, zapaść - wymagają resuscytacji. Wszystkie ciężkie reakcje rozwijają się w ciągu 15-45 minut po wstrzyknięciu kontrastu. Dlatego tym razem musisz być pod nadzorem lekarza.
Natychmiast poinformuj lekarza, jeśli:
- zawroty głowy;
- obrzęk twarzy;
- swędzenie skóry, wysypka;
- ból gardła;
- skurcz oskrzeli;
- nietypowe pobudzenie,
Ułożenie pacjenta na stole do tomografii - będziesz musiał leżeć na plecach z podniesionymi rękami. Każdy ruch spowoduje niewyraźne obrazy, a patologia będzie trudna do zdiagnozowania, dlatego w razie potrzeby używa się poduszek lub pasków.
Procedura
Sama procedura tomografii komputerowej nadnerczy przebiega następująco:
- Personel opuści pomieszczenie przed włączeniem urządzenia. W każdej chwili możesz zadzwonić do lekarza lub użyć przycisku paniki.
- Podczas zabiegu będzie słyszalny lekki hałas lub trzaski urządzenia, nie powinno być bólu i dyskomfortu.
- Gdy pacjent znajduje się wewnątrz urządzenia, wiązka skanująca zaczyna się wokół niego obracać. Warstwowe obrazy będą widoczne na monitorze komputera - plastry o grubości 0,5-0,6 mm. Po nałożeniu na siebie otrzymuje się trójwymiarowy model okolicy nadnerczy. Pacjent zostanie poproszony o kilkakrotne wstrzymanie oddechu podczas wdechu.
- Najpierw zrób kilka zdjęć grupowych.
- Następnie kontrast jest wstrzykiwany przez cewnik, zdjęcia są robione w fazie tętniczej i żylnej, zdjęcia opóźnione.
- Pokoniec zabiegu, cewnik zostaje wyjęty z żyły, pacjent przebiera się w ubranie.
Radiolog będzie potrzebował 30-60 minut na analizę obrazów i sporządzenie wniosku z pieczęcią i podpisem.
Zidentyfikowane choroby
Wykryte przez CT:
- gruczolak nadnerczy jest nowotworem łagodnym;
- nowotwory złośliwe;
- tłuszczaki, krwiaki, cysty;
- gruźlica nadnerczy;
- zaangażowanie pobliskich tkanek w proces patologiczny (np. węzły chłonne).
Można różnicować za pomocą CT masy nadnerczy:
1. Kore:
- hiperplazja - przerost;
- gruczolak - łagodny nowotwór;
- rak korowy - rak nabłonka kory nadnerczy;
- guzy mezenchymalne (włókniaki, naczyniaki) - łagodne lub złośliwe nowotwory z tkanki łącznej, naczyniowej, tłuszczowej, mięśniowej i innych tkanek miękkich;
- guzy neuroektodermalne - łagodne lub złośliwe guzy, które rozwijają się z podstaw tkanki nerwowej;
- krwiaki - krwotoki;
- torbiele - patologiczne ubytki w ciele.
2. Rdzeń:
- guzy tkanki chromochłonnej;
- guzy tkanki niechromafinowej.
3. Edukacja mieszana:
- gruczolak korowo-rdzeniowy;
- rak korowo-rdzeniowy.
Jak diagnozuje się patologie nadnerczy?
Patologia nadnerczywystępuje w dwóch przypadkach.
1. Pojawienie się klinicznych objawów nadmiernej syntezy hormonów.
Nadmiar każdego hormonu objawia się na swój własny sposób. Na przykład w przypadku hiperaldosteronizmu (nadmiar aldosteronu) pacjent skarży się na wysokie ciśnienie krwi, okresowe skurcze i osłabienie mięśni. Następnie lekarz zleca pacjentowi wykonanie badań krwi i moczu oraz wykonanie USG nadnerczy. Przyczyną wysokiej zawartości aldosteronu mogą być: marskość wątroby z wodobrzuszem, przewlekłe zapalenie nerek, niewydolność serca, dieta uboga w sód, nadmiar potasu w pożywieniu, zatrucie kobiet w ciąży. Wszystkie te stany zwiększają aktywność reniny, która stymuluje produkcję aldosteronu. Zostanie postawiona diagnoza, zostanie przepisane leczenie. CT nie jest potrzebne.
Jeśli przyczyna pozostaje niezdiagnozowana lub w badaniu USG zostaną wykryte jakiekolwiek guzy nadnerczy, pacjent może zostać skierowany na tomografię komputerową nerek i nadnerczy z kontrastem. Środek kontrastowy w różny sposób barwi komórki guzów łagodnych i złośliwych, co umożliwia ich odróżnienie od siebie. CT da odpowiedź, czy guz jest łagodny, czy złośliwy. Na przykład częstą przyczyną nadmiaru aldosteronu jest gruczolak strefy kłębuszkowej kory nadnerczy, łagodny nowotwór.
2. Przypadkowe wykrycie guza nadnercza podczas USG lub CT bez wzmocnienia kontrastowego narządów jamy brzusznej. Pacjent zostanie skierowany na tomografię komputerową nadnerczy z dożylnym wzmocnieniem kontrastowym. CT da odpowiedź: łagodny guz lub złośliwy. Jeśli guz został wykryty przypadkowo, z reguły jest nieaktywny hormonalnie.
Leczenie gruczolaka i innych łagodnych formacji
Małe, łagodne nowotwory, które nie wydzielają hormonów, nie są leczone. Są monitorowane za pomocą powtarzanych tomografii komputerowej bez kontrastu raz w roku, analizują poziom kortyzolu i niektórych innych wskaźników we krwi. Na przykład 20-40% wykrytych guzów, którym towarzyszy podwyższony poziom aldosteronu, nie jest usuwanych. Duże guzy łagodne (powyżej 4 cm) lub guzy wytwarzające hormony są usuwane chirurgicznie.
Zabieg usunięcia łagodnego guza nadnercza można wykonać na trzy sposoby: otwarty, laparoskopowy i zaotrzewnowy (lędźwiowy). Częściej wykonywane w sposób otwarty, choć jest to najbardziej traumatyczne ze wszystkich.
Leczenie nowotworów złośliwych
Najskuteczniejszym sposobem leczenia raka nadnerczy jest całkowite chirurgiczne usunięcie. Pożądane jest usunięcie najbliższych guza i powiększonych węzłów chłonnych, co wydłuży życie pacjenta. Kiedy guz wrasta w nerkę, nerka jest również usuwana. Najczęściej nadnercze usuwa się metodą otwartą. Laparoskopia nie jest zalecana w przypadku guzów większych niż 5 cm lub przerzutów do węzłów chłonnych.
