Astma jest dobrze znaną patologią układu oddechowego, której mechanizmy wciąż są badane. Leczenie tej choroby odbywa się różnymi metodami. Istnieje kilka podejść do leczenia astmy. Kompleks środków ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które powodują ataki astmy, zablokowanie patogenezy choroby i zwalczanie objawów. Obecnie istnieje terapia stopniowa astmy oskrzelowej, która jest powszechna na całym świecie. Istotą tego leczenia jest stopniowe dodawanie leków i zwiększanie ich dawek wraz z postępem patologii.
Koncepcja choroby
Astma jest poważnym problemem w pulmonologii. Pomimo tego, że naukowcy mają pojęcie o etiologii tej choroby, prawie niemożliwe jest jej całkowite wyeliminowanie. Leki stosowane w leczeniu tej choroby uzależniają i wpływają na tło hormonalne. Z tego powodu został opracowanystopniowa terapia astmy oskrzelowej. Objawy patologii mogą być wyraźne lub, przeciwnie, pojawiają się rzadko i nie wpływają na samopoczucie pacjenta. To jest podstawa terapii. Leki i ich dawki dobiera się w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Oprócz obrazu klinicznego brane są również pod uwagę dane z badań instrumentalnych. To jedyny sposób na ocenę ciężkości choroby.
W większości przypadków choroba ma charakter alergiczny. U prawie wszystkich pacjentów wyzwalaczem rozwoju objawów jest nadwrażliwość na niektóre czynniki egzogenne. Wśród nich są alergeny pokarmowe, zwierzęce, chemiczne, kurzowe i roślinne. Rzadziej - astma oskrzelowa nie zależy od obecności nadwrażliwości. W takich przypadkach za czynniki etiologiczne uważa się drobnoustroje bakteryjne i wirusowe, które powodują podrażnienie układu oddechowego. Często astma oskrzelowa ma mieszany mechanizm rozwoju. Terapia krokowa, opracowana przez Stowarzyszenie Lekarzy, pomaga wpływać na główne ogniwa patogenezy.
Objawy choroby u dorosłych i dzieci
Aby zrozumieć, jak działa stopniowa terapia astmy oskrzelowej, musisz znać objawy patologii i jej etapy. Nasilenie procesu patologicznego ocenia się według następujących kryteriów:
- Częstotliwość nocnych i dziennych ataków astmy.
- Czas trwania zaostrzenia i remisji.
- PSV (szczytowe natężenie przepływu wydechowego) podczas pikflometrii.
- Obecność objawówprzewlekła patologia układu oskrzelowo-płucnego.
- Wymuszona objętość wydechowa.
Na podstawie tych wskaźników określa się stopień zaawansowania choroby. Na tej podstawie istnieje wybór leków. Na tym opiera się stopniowa terapia astmy oskrzelowej u dorosłych i dzieci.
Zgodnie z naturą przebiegu patologii istnieją przerywane i uporczywe formy procesu patologicznego. Pierwszy charakteryzuje się tym, że objawy astmy pojawiają się rzadko i nie wpływają na parametry oddechowe (FEV1 i PSV). Jednocześnie nie ma tendencji do progresji choroby. Zgodnie z zasadami stopniowej terapii astmy oskrzelowej według Giny, w okresowym przebiegu patologii przepisywane są tylko krótko działające inhalatory, aby pomóc w szybkim zlikwidowaniu skurczu dróg oddechowych.
Łagodny, uporczywy etap choroby charakteryzuje się systematyczną manifestacją objawów. W ciągu dnia ataki astmy mogą występować częściej niż raz w tygodniu. Kolidują z normalną działalnością człowieka. Ataki nocne rozwijają się więcej niż 2 razy w ciągu miesiąca, ale nie co tydzień. Jednocześnie wskaźniki PSV i FEV1 pozostają normalne i wynoszą ponad 80%. Zgodnie ze stopniową terapią astmy oskrzelowej o łagodnym, uporczywym przebiegu, przepisuje się krótko działające beta-2-mimetyki i niskie dawki glikokortykosteroidów wziewnych (IGCS). Leki hormonalne można zastąpić lekiem należącym do grupy receptorów antyleukotrienowych.
Średnie nasilenie choroby charakteryzuje się dziennymnapady uduszenia. W nocy objawy pojawiają się częściej niż raz w tygodniu. Wskaźnik układu oddechowego (PSV lub FEV1) wynosi od 60 do 80%. W tym przypadku wybierany jest 1 z następujących schematów leczenia:
- Wziewne glikokortykosteroidy w małych dawkach i długo działające leki rozszerzające oskrzela (beta-2-agoniści).
- IGCS i lek przeciwleukotrienowy.
- Średnie do wysokich dawek hormonów i krótko działających beta-2 agonistów.
- IGCS i teofilina.
W przypadku ciężkiej astmy, zarówno w dzień, jak iw nocy odnotowuje się częste napady uduszenia. Wpływa to na spadek wydajności i jakości życia. Zaostrzenia choroby stają się częstsze, a remisje stają się krótsze. PSV i FEV1 to mniej niż 60%. Przepisuj długo działające leki rozszerzające oskrzela i ICS w średnich i wysokich dawkach. W razie potrzeby do terapii dodaje się teofilinę lub lek przeciwleukotrienowy.
Jeżeli pomimo trwającego leczenia stan pacjenta pogorszy się, uważa się to za bardzo ciężki stopień astmy oskrzelowej. Przepisuje się przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E i glikokortykosteroidom w postaci tabletek.
Leki łagodzące skurcz oskrzeli
Standard leczenia astmy oskrzelowej według klasyfikacji Gina obejmuje kilka głównych grup leków. Obecnie stosuje się wiele kombinacji tych leków. Pomaga to zmniejszyć częstotliwość zażywania narkotyków i poprawićdobre samopoczucie. Główną grupą leków potrzebnych w astmie oskrzelowej są agoniści receptora beta-2. Działają krótko i długo. Te pierwsze obejmują preparaty „Salbutamol”, „Fenoterol”. Wśród długo działających agonistów receptora beta-2 wyróżnia się leki Formoterol i Salmeterol. Głównym działaniem tych leków jest rozluźnienie mięśni oskrzeli, czyli złagodzenie skurczów.
Zażywanie leków hormonalnych
Stosowanie hormonów steroidowych jest jedną z głównych zasad leczenia astmy oskrzelowej. Terapia krokowa obejmuje kilka rodzajów glikokortykoidów. Przy łagodnym do umiarkowanego uporczywego nasilenia przepisywane są niskie dawki hormonów. Aby uniknąć ogólnoustrojowego działania sterydów, przepisywane są leki w postaci inhalacji. Wraz z postępem choroby zwiększa się dawka leku. Aerozole „Beklometazon”, „Budesonid”, „Flutikazon” są określane jako hormonalne leki przeciwastmatyczne. Hormony w postaci tabletek stosuje się tylko w przypadku ciężkiej astmy.
Glukokortykosteroidy można zastąpić lekami z grupy antyleukotrienów. Należą do nich tabletki „Zafirlukast” i „Montelukast”. Podobnie jak hormony należą do terapii patogenetycznej. Głównym działaniem tych leków jest blokowanie procesu zapalnego i likwidacja obrzęku mięśni oddechowych.
Terapia stopniowa astmy: standardy opieki
Leki na astmę były używane dowiele lat. Pod koniec ubiegłego wieku zorganizowano specjalną grupę. Głównym zadaniem zespołu lekarzy i naukowców było opracowanie standaryzowanych metod leczenia i diagnostyki astmy oskrzelowej. W skład grupy roboczej weszły największe firmy farmaceutyczne, doświadczeni lekarze i eksperci. Dzięki temu opracowano stopniową terapię astmy oskrzelowej, która jest obecnie stosowana. Zawiera standardy diagnozowania i leczenia choroby. Terapia stepowa ma zastosowanie u dorosłych i dzieci od 5 roku życia.
Rodzaje leków łączonych
W celu poprawy ogólnego stanu pacjentów i zmniejszenia częstotliwości inhalacji opracowano wiele leków skojarzonych na astmę. Preparaty te zawierają substancje czynne, które wchodzą w skład standardowej terapii krokowej. Najczęściej stosowanymi lekami są Seretide Multidisk, Symbicort. Obejmują one agonistę beta-2 i glikokortykosteroid wziewny.
Leki alternatywne
Pomimo tego, że lekarze ze wszystkich krajów kierują się zaleceniami Giny, dopuszcza się indywidualne podejście do leczenia każdego pacjenta. Lekarze mają prawo przepisać dodatkowe grupy leków, które nie są objęte terapią stopniową. Należą do nich: M-cholinomimetyki, substancje kromonowe. Najczęściej stosowanymi lekami są bromek ipratropium, Spiriva, Intal. Leki te łączy się z agonistami beta-2 i sterydami. Stopniową terapię astmy oskrzelowej u dzieci należy łączyć ze stosowaniem leków przeciwhistaminowych i przeciwkaszlowych. Ponadto pierwszym krokiem do wyeliminowania napadów jest wykluczenie wszystkich możliwych alergenów i czynników prowokujących.
Terapia stopniowa astmy: zalecenia dotyczące leczenia
Leczenie astmy powinno opierać się na systematycznym podejściu. Rekomendacje opracowane przez Stowarzyszenie Gina są podstawową terapią tej choroby. Ponadto każdy stan ma własne protokoły leczenia tej patologii. Oparte są na globalnych zaleceniach i obejmują dodatkowe grupy leków, a także inne terapie.
Opinie lekarzy na temat leczenia astmy
Astma jest leczona przez specjalistów takich jak alergolog, pulmonolog i lekarz ogólny. Według lekarzy głównymi celami terapii są:
- Eliminacja wszystkich substancji, które mogą powodować reakcję nadwrażliwości.
- Stosowanie wziewnych kortykosteroidów w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela.
- Terapia objawowa.
Aby uniknąć zaostrzeń, zaleca się stałe monitorowanie wskaźników oddychania zewnętrznego, a mianowicie PEF i FEV1. Zaleca się również unikanie infekcji przeziębieniowych.
