Złamanie kości piszczelowej jest częstym naruszeniem integralności kości długich. Wraz z tym urazem z reguły dochodzi do uszkodzenia kości strzałkowej. Większość złamań biodra jest spowodowanych wypadkami i upadkami z dużych wysokości. Nietrudno zrozumieć, że dana osoba złamała nogę, zwłaszcza jeśli chodzi o otwarte złamanie kości piszczelowej. Dowiedz się o klasyfikacji urazów nóg, sposobach ich leczenia i możliwych komplikacjach z tego artykułu.
Anatomiczna budowa podudzia
Kość, o której będziemy dzisiaj mówić, jest rurkowata. W porównaniu z innymi fragmentami szkieletu ma znaczną długość i objętość. Piszczel składa się z korpusu i dwóch stawów na jego końcach. To właśnie ta część kończyny dolnej jest zaangażowana w budowę stawów kolanowych i skokowych. W tym przypadku kostka powstaje dzięki odłamowi dystalnemu, a kolano dzięki udziale końca proksymalnego.
Obok kości piszczelowej znajduje się kość strzałkowa. Znajduje się w tylnej części kończyny i ma podobne główki na obu końcach (proksymalnym i dystalnym), połączone płaskimi stawami, co ogranicza przesuwanie się w tej części podudzia.
Piszczel i kość strzałkowa nie są ze sobą zrośnięte, podczas gdy ta ostatnia jest mniej ruchliwa, ponieważ nie uczestniczy w tworzeniu stawu kolanowego. Włóknista błona rozciągnięta między dwiema kośćmi gwarantuje im wysoką wytrzymałość oraz ochronę przed lekkimi uderzeniami i uszkodzeniami.
Złamania kości piszczelowej w dziesiątej wersji ICD
Urazy podudzia w aktualnej edycji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób oznaczone są ogólnym kodem S82. W tym podrozdziale znajdują się różne rodzaje uszkodzeń, z których każdy oznaczony jest dodatkowym numerem. Oprócz złamania kości piszczelowej kody ICD są dołączone do urazów kostki i kolana, które należą do grupy wewnątrzstawowej.
Podkategorie sekcji S82 są wymagane dla opcjonalnego zastosowania w obecności dodatkowych charakterystyk stanu, gdy niemożliwe lub niewłaściwe jest przeprowadzenie wielokrotnego kodowania. Aby dokładnie określić rodzaj złamania piszczeli, ICD-10 wyraźnie rozróżnia otwarte i zamknięte urazy piszczeli.
Każdy pacjent z osobistą historią medyczną lub orzeczeniem o niepełnosprawności możezobacz wpis z szyfrem. System kodowania urazów pozwala prowadzić statystyki i analizować przypadki powrotu do zdrowia lub powikłań, w tym po złamaniach kości piszczelowej. ICD-10 jest używany przez wszystkie kraje członkowskie Światowej Organizacji Zdrowia.
Rodzaje urazów
ICD ustanowił oficjalną klasyfikację złamań kości piszczelowej. Kod S82.0 jest przypisany do uszkodzenia rzepki. Kod S82.4 jest zarezerwowany wyłącznie dla złamań kości strzałkowej. Kod S82.1 jest przypisany do złamań proksymalnych kości piszczelowej, w tym uszkodzenia kłykci, głowy, guzowatości, plateau. Aby wyjaśnić diagnozę, użyj S82.5, który odnosi się do uszkodzenia wewnętrznych kości kostki lub kostki, oraz S82.7, aby określić wiele złamań.
W zależności od miejsca urazu, złamanie kości piszczelowej może być kilku rodzajów. Lekarze rozróżniają następujące rodzaje naruszeń integralności podudzia:
- częściowy, w którym nie ma znaczącej szkody dla zdrowia i dobrego samopoczucia;
- kompletne - w tym przypadku dochodzi do złamania struktury kostnej, wpływające na tkankę mięśniową, więzadła.
Ponadto istnieją otwarte i zamknięte złamania kości piszczelowej. W pierwszym przypadku uraz jest izolowany, w drugim następuje przemieszczenie. Złamanie zamknięte jest bardziej niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta, ponieważ po złamaniu ostre odłamki kości mogą uszkodzić nie tylko otaczające tkanki miękkie, ale także naczynia krwionośne.
W zależności od wektora działania siły na podudzie istnieją inne typyuszkodzenie:
- stabilne to złamanie kości piszczelowej bez przemieszczenia, to znaczy zmiażdżone części pozostają w swojej pierwotnej pozycji, bez prowokowania zerwania włókien mięśniowych, ścięgien i więzadeł;
- skośny - w tym przypadku uskok przebiega pod kątem;
- wzdłużna - linia uszkodzenia jest widoczna gołym okiem;
- helical - dość rzadki rodzaj urazu, w którym fragment fragmentu obraca się o 180° od swojej naturalnej pozycji.
Złamania nóg są diagnozowane z taką samą częstotliwością, jak urazy innych części ciała. Jednocześnie takie urazy mają szereg specyficznych cech.
Jak rozpoznać złamanie: charakterystyczne objawy
Piszczel ma duży rozmiar, więc prawie niemożliwe jest niezauważenie uszkodzeń. Bezpośrednio po urazie ofiary odczuwają ostry ból w kończynie dolnej.
Ostry ból nie jest jedynym objawem złamania kości piszczelowej. Pacjenci opisują swój stan w następujący sposób:
- nie można nadepnąć;
- widoczne wizualnie zniekształcenie i skrócenie uszkodzonej nogi w stosunku do kończyny zdrowej;
- skrócenie kończyny kontuzjowanej w stosunku do zdrowej;
- naruszenie wrażliwości tkanek.
Kiedy dojdzie do otwartego urazu goleni, pojawia się krwotok i fragmenty kości mogą wystawać z rany. Poważny obrzęk świadczy o złamaniu dystalnej kości piszczelowejkończyny.
Ból w złamaniu podudzia wzrośnie dramatycznie podczas próby oparcia się na nodze. Dzięki narastającemu naciskowi na piętę w pozycji stojącej mobilność kończyny jest zminimalizowana. Złamanie można również rozpoznać po nienaturalnie wygiętej pozycji kończyny.
Oznaki uszkodzenia dziecka
Jeżeli nie ma wątpliwości co do diagnozy otwartego urazu podudzia, niezbędne jest badanie w celu potwierdzenia zamkniętego złamania kości piszczelowej. W porównaniu z dorosłymi uszkodzenia u dzieci są mniej wyraźne. Zwykle uszkodzenie nie jest widoczne z zewnątrz, a ofiara skarży się na dyskomfort w nodze. Dziecku trudno jest nadepnąć na zranioną nogę, tak jak dorosły.
Jednocześnie zespół bólowy u dzieci znacznie różni się od objawów złamania u dorosłych. Jeśli uszkodzona kończyna jest w spoczynku, ból może na chwilę ustąpić lub być łagodny, obolały i tępy. Gdy tylko ofiara podejmie nową próbę oparcia się na stopie, ostry ból powróci.
U dzieci, wokół miejsca złamania kości, szybko tworzy się krwiak. Sama noga może wyglądać na zdeformowaną, a w okolicy złamania dochodzi do nietypowej ruchomości tkanek. W dzieciństwie wrażliwość stopy zanika niezwykle rzadko. Utrata unerwienia, w której kończyna staje się blada i zimna, może świadczyć o pękniętych naczyniach krwionośnych. Jeśli dana osoba dozna otwartego urazu, wątp w toznak nie musi.
Przyczyną złamania kości piszczelowej u dzieci jest najczęściej nieudany upadek z wysokości większej niż 1,5 m. W aktywnych sportach i sztukach walki uraz goleni jest również częstym urazem. Złamanie może również wystąpić u osób cierpiących na patologie kości (zapalenie kości i szpiku, gruźlica kości, osteoporoza, choroby onkologiczne).
Obrażenia powikłane
Złamanie międzykłykciowe kości piszczelowej jest stosunkowo rzadkim przypadkiem w praktyce traumatologów. Często takie uszkodzenie nie jest niezależne, ale towarzyszy innym urazom podudzia. W takim przypadku pacjenci odczuwają ostry ból w okolicy rzepki, podczas gdy funkcje samego stawu są w pełni zachowane. Niebezpieczeństwo takiego złamania tkwi w prawdopodobieństwie uszkodzenia nerwu strzałkowego, co jest obarczone rozwojem poważnych konsekwencji, a czasem całkowitej utraty funkcjonalności nóg.
Kiedy kłykieć boczny kości piszczelowej jest złamany, kostka puchnie, podparcie kończyny staje się niemożliwe, zauważalne jest odchylenie stopy do wewnątrz. Aby potwierdzić diagnozę, chory pacjent jest wysyłany na prześwietlenie, które wykonuje się w kilku projekcjach.
W przypadku skomplikowanych złamań podudzia z reguły uciekają się do leczenia chirurgicznego aparatem Ilizarowa, wszczepiania w kość specjalnych płytek i śrub. W takich przypadkach przemieszczenie można rozpoznać gołym okiem, z wyjątkiem pęknięć i drobnych przemieszczeń fragmentów kości. O złamaniu kości piszczelowejz przemieszczeniem będzie wskazywać na nienaturalne skręcenie stopy i zauważalne skrócenie uszkodzonej kończyny ze względu na zbieżność odłamów ze sobą.
Zasady udzielania pierwszej pomocy przy złamaniach podudzia
Termiczna pomoc ofierze odgrywa ogromną rolę w jej dalszym powrocie do zdrowia. Prawdopodobieństwo powikłań i szybkość powrotu do zdrowia pacjenta zależy od tego, czy środki terapeutyczne zostały zapewnione prawidłowo, czy nie.
Przede wszystkim musisz wezwać karetkę i podać ofierze znieczulenie. Aby zapobiec szokowi bólowemu, możesz użyć dowolnego środka przeciwbólowego, który jest pod ręką, w tabletkach (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) lub zastrzykach (Analgin, Lidokaina, itp.).
Musisz uważać na otwarte złamanie. Krawędzie kości piszczelowej mogą wystawać z rany, ale nie należy ich dotykać ani próbować nastawiać. Każdy nieostrożny ruch może prowadzić do dodatkowego złamania kości, co znacznie pogorszy i tak już nie do pozazdroszczenia sytuację.
Jeśli ofiara krwawi, na uszkodzoną kończynę zakłada się opaskę uciskową. Najlepszym miejscem do aplikacji jest środek uda. Gdy tylko krew ustanie, wszystkie widoczne zanieczyszczenia należy ostrożnie usunąć, a ranę należy ostrożnie potraktować roztworami dezynfekującymi. Po zastosowaniu środków antyseptycznych zakłada się ciasny, ale nie uciskający, sterylny bandaż.
Następnie, używając dowolnego materiału, który musisz naprawićuszkodzoną kończynę w pozycji statycznej i uratuj go nawet od minimalnego obciążenia. W przypadku przemieszczenia bocznego lub złamania kłykcia przyśrodkowego kości piszczelowej, pacjenta umieszcza się na płaskiej powierzchni, a szynę mocuje się bandażem lub innym improwizowanym materiałem do uszkodzonej nogi od strony przeciwnej do urazu. Lód należy nakładać, jeśli prawdopodobne jest pęknięcie.
Oczekując na przyjazd karetki, pacjent jest umieszczany na twardej powierzchni. Szczególnie ważne jest zlikwidowanie napięcia w stopie wynikającego z obrzęku, dlatego należy zdjąć buty. Jeśli z jakiegoś powodu przyjazd specjalistów jest niemożliwy i ofiara będzie musiała być przetransportowana na własną rękę, ważne jest zapewnienie całkowitego unieruchomienia nogi od stawu skokowego do środka kości udowej. Alternatywną opcją jest bandażowanie uszkodzonej kończyny na zdrową. Możliwe jest przewożenie poszkodowanego samochodem tylko w pozycji leżącej.
Diagnoza złamania
Aby postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie, lekarz musi przeprowadzić szczegółowe badanie, podczas którego:
- bada miejsce uszkodzenia pod kątem obecności rany, krwiaka, obrzęku, deformacji;
- określa z ofiarą okoliczności urazu;
- poznaje kierunek siły uderzenia (ten wskaźnik jest niezbędny do badania właściwości urazu);
- przepisuje badanie rentgenowskie, którego wynik pomoże w ustaleniu rodzaju złamania oraz tomografię komputerową, która ocenistan więzadeł, mięśni, naczyń krwionośnych, ścięgien.
Po ustaleniu diagnozy ofiara jest wysyłana do oddziału chirurgii stacjonarnej. Złamanie kości piszczelowej można łatwo zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w dwóch projekcjach. Badanie określi wielkość uszkodzeń i ich dokładną lokalizację. Skany CT są zwykle zlecane w przypadku podejrzenia uszkodzenia sąsiednich stawów.
Zasady leczenia
Technika odzyskiwania jest dobierana indywidualnie w każdym przypadku. Wybór taktyki leczenia zależy od złożoności złamania kości piszczelowej. Lekarze dają najkorzystniejszą prognozę powrotu do zdrowia pacjentów z urazem bez przemieszczenia. Ofiara jest umieszczana w gipsie od czubków palców do podudzia i trudno jednoznacznie odpowiedzieć, jak długo będzie musiała go nosić.
Jeżeli uszkodzenie kości spowodowało przemieszczenie gruzu, ważne jest przede wszystkim ustalenie, w którym kierunku nastąpiło przemieszczenie.
- W przypadku złamania skośnego wymagana jest redukcja naciągu, dzięki czemu kości ostatecznie zapadną się na swoje miejsce. Istotą tego zabiegu jest wszczepienie w kość specjalnej igły. Do tej szprychy przymocowane są wiszące ciężarki.
- W przypadku złamania poprzecznego montuje się metalową płytkę, a na nią nakłada się tynk. A w przyszłości leczenie będzie prowadzone według standardowego algorytmu leczenia złamań o typowym przemieszczeniu.
- Gdy tylna krawędź jest złamanapiszczel, opatrunek gipsowy nakładany jest na środek uda.
Nieskomplikowane złamanie kości piszczelowej jest niezwykle rzadkie. To jeden z nielicznych przypadków, w których przy tak poważnym urazie kończyny dolnej można zrezygnować z leczenia operacyjnego. Najczęściej zrost kości wymaga zastosowania opisanej wcześniej metody trakcji szkieletowej. Igłę wprowadza się przez kość piętową, a uszkodzoną kończynę umieszcza się na szynie. Wartość zawieszonego obciążenia zależy od masy ciała, stopnia rozwoju aparatu mięśniowego, a także rodzaju przemieszczenia fragmentów kości i wynosi średnio 4-7 kg. Po 3-4 tygodniach ciężar zawieszonego ładunku można zwiększyć lub zmniejszyć. Igłę ściągającą usuwa się po potwierdzeniu na zdjęciu rentgenowskim oznak tworzenia kalusa, po czym nakłada się plaster na kolejne 2,5 miesiąca. W tym okresie zaleca się pacjentowi poddanie się fizjoterapii i terapii ruchowej.
Chirurgia
Nie ma alternatywy dla operacji złamania kości piszczelowej. Dzięki terminowej operacji możliwe jest zapobieganie rozwojowi przykurczów pourazowych. W niektórych przypadkach interwencję przeprowadza się kilka dni po przyjęciu ofiary na oddział szpitalny. W okresie przedoperacyjnym pacjent powinien znajdować się w unieruchomionej pozycji leżącej z wysuwaną szpilką.
Chirurgiczne leczenie złamań kości piszczelowej obejmuje zastosowanie różnych konstrukcji metalowych, w tym metalowych płytek blokujących, szpilek i prętów śródszpikowych. Wybierając metodęosteosynteza w celu szybkiego zrostu kości, bierze się pod uwagę ciężkość i lokalizację złamania.
Złamanie kości nóg jest bezpośrednim wskazaniem do zastosowania aparatu Ilizarowa - ta metoda pozaogniskowej osteosyntezy pomaga przywrócić anatomicznie prawidłowe względne położenie fragmentów. We współczesnej traumatologii urządzenie wykorzystywane jest do leczenia skomplikowanych urazów, w tym zmiażdżenia kości. Pomimo skuteczności zastosowania aparatu Ilizarowa, jest to masywna i niewygodna konstrukcja metalowa, której nie można usunąć przez cały okres stapiania, a jej długość wynosi średnio od 4 do 10 miesięcy.
Jeżeli poszkodowanemu zostanie zdiagnozowane złamanie kości piszczelowej z przemieszczeniem na guzowatości, kończynę mocuje się śrubą, a ścięgno zszywa. Obciążenie dolnej części nogi jest ograniczone podczas całego okresu łączenia.
Niebezpieczne konsekwencje złamania
Najbardziej niekorzystnym powikłaniem urazu goleni może być jego amputacja, czyli decyzja, którą lekarze podejmują w przypadku martwicy tkanek i rozwijającej się sepsy. Można tego uniknąć, udzielając na czas pierwszej pomocy. Możliwe są również inne konsekwencje złamania kości piszczelowej. Dziesiąta wersja ICD określiła oddzielne kody dla stanów patologicznych, które są powikłaniami urazu goleni:
- złamanie połączenia małego (M84.0);
- złamania bez zrostu lub fałszywe stawy (M84.1);
- inne konsekwencje złamania kości piszczelowej (T93.2);
- komplikacje spowodowane użyciem implantów lub przeszczepów (T84.0).
Nieprzyjemnym i problematycznym przypomnieniem o złamaniu może być:
- zapalenie stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów;
- uszkodzenie nerwu strzałkowego;
- zakażenie rany otwartym typem złamania;
- tętniaki naczyniowe.
Termin pełnej rehabilitacji pacjenta zależy nie tylko od ciężkości urazu, ale także od indywidualnych cech organizmu. W większości przypadków całkowite zespolenie kości i przywrócenie funkcji kończyny wymaga co najmniej sześciu miesięcy. Ale nawet po tym okresie nie wszyscy pacjenci odczuwają ból i obrzęk. Nie wyklucza się również możliwości upośledzenia ruchomości stawu skokowego lub kolanowego.
Świadectwa pacjentów, którzy przeżyli złamaną nogę
Wszystkie reakcje ofiar sprowadzają się do jednego: powrót do pełnej aktywności fizycznej zajmie dużo czasu. Według opinii okres rehabilitacji po złamaniach kości podudzia trwa zwykle około 2-3 tygodni. W celu jak najszybszego przywrócenia funkcji ruchowych kończyny zaleca się pacjentom rozwój nogi.
Ludzie potwierdzają, że z powodu długotrwałego noszenia gipsu, mięśnie ich kończyn uległy osłabieniu i częściowej atrofii. Aby dosłownie stanąć na nogi, musieli przez jakiś czas starannie rozwijać kończynę. Lekarze skupiają się na tym, że początkowo duże obciążenie jest całkowicie przeciwwskazane. Wyczerpujące ćwiczenia, długie spacery lub podnoszenieobciążniki mogą prowadzić do ponownego przemieszczenia. Aby wzmocnić uformowany kalus, może to zająć jeszcze kilka miesięcy, więc obciążenie zwiększa się etapami.
Wielu pacjentów pozytywnie mówi o masażu rehabilitacyjnym - to druga skuteczna metoda powrotu do zdrowia po złamaniu kości podudzia. To świetny sposób na rozgrzanie mięśni i poprawę krążenia, co pomoże Ci szybciej się zregenerować. Czas trwania kursu masażu określa specjalista. Według pacjentów powrót do zdrowia trwa zwykle 10-14 dni.
Wszyscy użytkownicy potwierdzają, że kompleks ćwiczeń ruchowo-terapeutycznych został wykonany dla nich osobiście przez lekarza rehabilitacji. Specjalista zawsze bierze pod uwagę stan pacjenta zarówno w momencie uszkodzenia kończyny, jak i po wyzdrowieniu. Jednocześnie dla każdego dobierane są indywidualne techniki i zestawy ćwiczeń, które koniecznie muszą być poprzedzone etapem początkowego rozwoju mięśni łydek. Gdy tylko mięśnie nóg nabiorą zadowalającego napięcia, pacjenci mogą wstać, przykucnąć i poruszać się samodzielnie.
Oprócz wykonywania ćwiczeń terapeutycznych, rehabilitacja po urazie piszczeli może obejmować zabiegi fizjoterapeutyczne, które poprawiają trofizm uszkodzonych tkanek i komórek oraz uruchamiają procesy regeneracyjne. Równie ważne jest odpowiednie dostosowanie diety i przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych zawierających wapń, eliminacja złych nawyków i odchudzanie.
Czy można zapobiec złamaniu
Nie ma specjalnej profilaktyki urazów kończyn dolnych. Wszystkie zalecenia chirurgów urazowych sprowadzają się do następujących:
- Podczas chodzenia musisz uważnie patrzeć pod stopy.
- Zapobiegaj otyłości, podejmij kroki, aby schudnąć.
- Lecz choroby zakaźne do końca.
- Jedz żywność wzbogaconą w wapń.
- Noś wygodne buty na niskich obcasach.
- Przestrzegaj zasad bezpieczeństwa podczas treningu sportowego, pracy itp.
- Unikaj skakania ze znacznych wysokości.
