Każdy pacjent ma inną historię medyczną. Odmiedniczkowe zapalenie nerek, jak wynika ze statystyk medycznych, występowało w pewnym momencie u wielu osób. Choroba jest niespecyficzna. Termin ten odnosi się do obecności zakaźnej infekcji nerek. W tym przypadku cierpią tkanki miąższowe, przede wszystkim śródmiąższowe, a także kielichy miednicy narządu. W historii choroby lekarz musi odnotować, czy choroba dotyczy jednej strony lub symetrycznie, pierwotna lub pojawiła się na tle innych chorób, przebiega w postaci przewlekłej lub ostrej, towarzyszy surowicze wydzieliny lub ropienie. Jeśli istnieje tendencja do nawrotów, ten fakt również zostanie odnotowany.
Cechy patologii
Lekarz zawsze wymienia przyczyny, które wywołały odmiedniczkowe zapalenie nerek w historii choroby pacjenta, jeśli można dokładnie ustalić, co się z nimi stało. Wiadomo, że w przeważającym odsetku przypadków stan ten tłumaczy się zakażeniem paciorkowcami, gronkowcami, enterokokami, Proteus lub Escherichia. Około jednej trzeciej pacjentów z postacią ostrą udaje sięzidentyfikować wiele patogenów jednocześnie. Wśród przewlekle cierpiących dotyczy to dwóch trzecich wszystkich pacjentów.
Proces leczenia komplikuje uzależnienie patologicznych form życia od stosowanych leków przeciwdrobnoustrojowych, co jest również koniecznie odnotowane przez lekarza na mapie i historii przypadku. Odmiedniczkowe zapalenie nerek to choroba, w której dość często należy wykonywać powtarzające się posiewy moczu w celu zidentyfikowania leków skutecznych w konkretnym przypadku. Weź pod uwagę, że kultura nie ujawnia protoplastów, które mogą powodować nawroty.
Nuanse stanu
Z reguły o kolejnym nawrocie odmiedniczkowego zapalenia nerek w historii choroby wspomina się, gdy stan odporności danej osoby z jakiegoś powodu spada lub stan organizmu pogarsza się z innych powodów. Rozwój choroby w dużej mierze zależy od ogólnego stanu osoby. Czynnik zakaźny ma możliwość przedostania się do miedniczki nerkowej przez przepływ krwi lub limfy wzdłuż ścian moczowodu z dolnych dróg moczowych. W przypadku refluksu wstecznego patologiczna mikroflora może przedostać się do nerek przez światło moczowodu.
Zastój moczu, zaburzenia odpływu limfy, krew w żyłach z okolic nerek - takie patologiczne stany są często wymieniane jako objawy w xp. odmiedniczkowe zapalenie nerek w historii choroby. Często już przed pierwszym przypadkiem wykrycia pacjent zwracał się do lekarzy ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza, o czym również wspomina się w aktach osobistych pacjenta. Istnieje możliwość, że zapalenie pęcherza przebiegało w formie utajonej. Przy wyborze odpowiedniej terapii konieczne jestweź pod uwagę, że ostra postać choroby bez wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie może powodować zapalenie nerek, wrzód nerkowy.
Jak to zauważyć?
Wszystkie objawy, z którymi pacjent udaje się do lekarza, są koniecznie zapisywane w karcie podczas zbierania wywiadu (zestawiania historii medycznej). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i dorosłych zwykle zaczyna się od gorączki - czasami gorączka sięga 40 stopni. Pacjent drży, obficie się poci, boli go dolna część pleców. Po stronie, w której doszło do infekcji, przednia ściana otrzewnej jest napięta, okolica żebrowo-kręgowa odczuwa ostry i silny ból. Człowiek czuje się słaby, ma ogólne złe zmartwienia, jest spragniony. Możliwy częstomocz, dyzuria.
Z biegiem czasu ostra postać lub zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jako dodatkowe objawy wywołują bóle głowy i nudności. Czasami pacjent wymiotuje. Te objawy wskazują, że zatrucie organizmu następuje bardzo szybko. Możliwa leukocytoza, aneozynofilia, obecność w moczu ropnej wydzieliny, wtrącenia krwi i białka. Jeśli stan się pogorszy, leukocytoza może przejść w leukopenię. Objaw Pasternatsky'ego w przeważającym odsetku przypadków jest pozytywny. W przypadku obustronnego ostrego procesu zakaźnego obserwuje się niewydolność narządową. Częste powikłania w postaci procesów martwiczych, zapalenia paranefr.
Aktualizacja statusu
Bardzo ważne jest, aby lekarz prowadził szczegółową historię przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Diagnostyka różnicowa tej choroby iostra forma jest ważnym i kluczowym etapem, ponieważ objawy są podobne do niektórych innych zaburzeń. Z reguły, określając stan pacjenta, lekarz przede wszystkim zbiera pełną anamnezę. Na wysokie prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazują niektóre przewlekłe patologie, choroby ropne występujące w niedawnej przeszłości.
Czasami wstępna diagnoza jest trafna nawet na podstawie informacji uzyskanych z badania i przesłuchania pacjenta. Jak wiadomo z wielu historii przypadków zebranych w praktyce lekarzy specjalizujących się w urologii, odmiedniczkowemu zapaleniu nerek bardzo często towarzyszą ropne, białkowe wtrącenia krwi w moczu. Płyn zawiera bakterie, jest dość gęsty. Pacjent ma gorączkę, boli go dolna część pleców. Jest oliguria, dyzuria.
Aby wyjaśnić ten stan, konieczne jest wykonanie szeregu szczegółowych testów. Przeprowadza się diagnostykę różnicową, biorąc pod uwagę, że wtrącenia bakteryjne można wytłumaczyć ogniskami infekcji nie tylko nerek, ale także innych narządów, przez które przepływa mocz. Z reguły pacjent jest wysyłany na prześwietlenie - w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek chora nerka ma większą objętość; na urografii, pokazując ograniczenie ruchomości narządu podczas oddychania. Karbunkuł można podejrzewać po ucisku miednicy, kielicha.
Jak mogę pomóc?
Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowane przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie historii choroby, lekarz nie tylko rejestruje wszystkie skargi pacjenta i wyniki badań, ale także określa, jaki program leczenia jest wybrany dla konkretnego przypadku. W szczególności jest to żywność specjalistyczna. Ostra faza choroby wzywa do jedzenia zgodnie z siódmą tabelą(podtyp A). Musisz pić co najmniej dwa litry płynów dziennie, jeśli to możliwe więcej. Lekarz kontroluje stan pacjenta, ponieważ poprawia się, rozszerza dietę, zwiększając nasycenie białkami i zawartością tłuszczu w diecie. W przypadku zaobserwowania kwasicy metabolicznej należy zastosować wodorowęglan sodu. Przyjmować doustnie do 5 g lub wstrzykiwać dożylnie do 60 ml roztworu (nie więcej niż 5%).
Wszystkie wybrane czynności, leki, ich dawki muszą być odnotowane w historii medycznej. Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek wymaga podjęcia działań stymulujących przepływ krwi w nerkach i zmniejszających ból. Pokazano procedury termiczne. Lekarz wyjaśni, jak robić kompresy, poduszki grzewcze. Popularnym zabiegiem jest diatermia. Jeśli bolesność jest nadal ciężka, efekt termiczny jej nie osłabia, konieczne jest przyjmowanie leków. Środki przeciwskurczowe - pomogą "Papaweryna" i "Platifillin". Przeznaczone są do krótkotrwałego stosowania, pomagają złagodzić stan, ale nie można brać takich leków w sposób ciągły – charakteryzują się skutkami ubocznymi.
Leki: co pomoże?
Wszystkie wybrane przez lekarza leki muszą zostać naprawione - pozwoli to ocenić ich skuteczność, a w przypadku wykrycia oporności patologicznej mikroflory zastąpić je bardziej skutecznymi. Stosowane leki i dawki, wszystkie cechy kursu, lekarz ustala w historii choroby. Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na etapie zaostrzenia ostrego obejmuje stosowanie antybiotyków. Zwykle zaczynają się od kwasu nalidyksowego. W aptekach występuje pod nazwami handlowymi Negram i Nevigramon. Czas trwania programu to tydzień lub dwa, dawka 0,5-1 g, częstotliwość cztery razy dziennie.
Alternatywne nitrofuranowe produkty farmaceutyczne. Ich skuteczność w konkretnym przypadku również będzie musiała zostać odnotowana w historii choroby. Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na etapie nawrotu ostrego obejmuje stosowanie „Furadonin” przez tydzień cztery razy dziennie, 0,15 g lub „Nitroksolin”, których dawka nie przekracza 0,2 g, a czas trwania kursu osiąga trzy tygodnie. Nitroksolinę przyjmuje się cztery razy dziennie.
Nuanse leczenia
W przypadku zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się kolejno wymienione leki. Jednocześnie stosowanie pochodnych nitrofuranu i kwasu nalidyksowego jest surowo zabronione, ponieważ te dwa leki wzajemnie osłabiają działanie. Ponadto wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju oporności w patologicznej mikroflorze.
Często w przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w wywiadzie lekarskim lekarz wskazuje, że pacjentowi przepisano heksametylenotetraminę. Ten związek jest sprzedawany pod nazwą Urotropin. Środek stosuje się w ciągu pierwszych sześciu dni ostrego przypadku, jeśli patologiczna mikroflora wykazuje zwiększoną oporność na leki przeciwdrobnoustrojowe. „Urotropin” przyjmuje się cztery razy dziennie. Dawkowanie - do 1 grama doustnie lub dożylnie do 10 ml roztworu do wstrzykiwań.
Kombinacje zwiększające wydajność
Szczególną uwagę zwraca się na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wpediatria. Istnieje ogromna liczba historii przypadków – wśród dzieci patologia jest dość powszechna, a przyczyn tego jest wiele – styl życia, niska odporność i wiele innych czynników indywidualnych. Z doświadczenia lekarzy wiadomo, że w przypadku nawrotów często najlepszym podejściem jest skojarzona terapia lekowa, w której pacjentowi przepisuje się jednocześnie związki przeciwbakteryjne i sulfonamidy. Antybiotyki dobierane są na podstawie analizy odporności drobnoustrojów na różne substancje.
Najczęściej w leczeniu stosuje się preparaty penicylinowe - są one dość rozpowszechnione w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pediatrii. Historie przypadków wielu dzieci zawierają wzmiankę o takiej chorobie i stosowaniu „benzylopenicyliny” w dawce 1-2 mln jednostek dziennie lub „oksacyliny” w dawce 2-3 g dziennie. Możesz użyć "ampicyliny" w ilości do 10 g dziennie, soli ampicyliny i "streptomycyny" - dwa razy dziennie po pół grama lub mniej.
Opcje i alternatywy
Doniesienia o reakcjach alergicznych na antybiotyki penicylinowe nie są rzadkie, szczególnie w historii przypadków dzieci. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w tym przypadku można spróbować leczyć tetracykliną. Lek "Tetracyklina" jest stosowany doustnie do sześciu razy dziennie, dawka osiąga 0,3 g. Można stosować pochodne określonej substancji - "Metacyklina" lub "Morfocyklina".
Makrolidy mają raczej łagodne działanie i słabe negatywne konsekwencje, dlatego często stosuje się je, jeśli konieczne jest leczeniedzieci. Powszechny „Tetraolean”, „Oletetrin” w pediatrii. W historii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u wielu pacjentów wskazuje się, że leki były przepisywane w dawce ćwierć grama do sześciu razy dziennie, a taka terapia wykazała wyraźny wynik.
Możliwym podejściem do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zastosowanie aminoglikozydów. Z nazw aptek warto wspomnieć o „Kanamycynie”, wstrzykiwanej w tkankę mięśniową dwa lub trzy razy dziennie po pół grama, oraz „Gentamycynie”, stosowanej w podobny sposób, ale w dawce mniejszej – 0,4 mg.
Czego jeszcze spróbować?
W odmiedniczkowym zapaleniu nerek skuteczne są cefalosporyny. Zastosuj „Tseporin” i „Cefaloridin”. Dawkowanie - do dwóch gramów dziennie.
Leki przeciwdrobnoustrojowe są zmieniane co dziesięć dni, stosowane w umiarkowanych dawkach. Lekarze przepisujący kurs pacjentom cierpiącym na niewydolność nerek powinni zachować szczególną ostrożność.
Można stosować leki sulfanilamidowe. Z nazw aptek jest to „Etazol”, „Urosulfan”. Dawkowanie osiąga gram, częstotliwość stosowania do sześciu razy dziennie. Długo działające sulfonamidy sprawdziły się dobrze. Są to sulfapirydazyna, stosowana w dawce dwóch gramów pierwszego dnia, a następnie o połowę mniej przez kolejne dwa tygodnie, oraz sulfadimetoksyna, sulfamonometoksyna.
Uwaga na analizy
W przeważającym odsetku przypadków, wkrótce po rozpoczęciu kursu terapeutycznego, mocz u pacjentów staje się normalny, nie zawiera wskazań patologicznychwtrącenia. To nie jest powód do anulowania - antybiotyki należy z reguły pobierać dalej - miesiąc. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego rezultatu, konieczna jest pilna operacja. Jest to zwykle konieczne przy karbunkule, zapaleniu nerek.
Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zostało pozostawione bez uwagi lub nie było leczone, choroba staje się przewlekła. Możliwa jest również pierwotna przewlekła, ale jest to mniej powszechne - jest to diagnozowane, jeśli patologia od samego początku nie objawia się ciężkimi objawami.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u dzieci, większe ryzyko dla dziewcząt. Podczas badania pasma jednej trzeciej wszystkich pacjentów nie jest możliwe natychmiastowe określenie objawów, które pozwalają na dokładną diagnozę choroby. Ale stan gorączkowy bez powodu jest objawem, który wskazuje na nawrót i pomaga lekarzowi postawić dokładną diagnozę. Jak wynika ze statystyk, w ostatnich latach pojawiły się przypadki choroby skojarzonej - odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek przeszkadzają jednocześnie pacjentowi, oba mają charakter kroniki.
Jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek: cechy
Ta choroba charakteryzuje się tępym bólem w okolicy lędźwiowej po jednej stronie (gdzie zlokalizowane jest ognisko infekcji). Ból jest stały. Dysuria jest zwykle nieobecna. Wraz z zaostrzeniem gorączka obserwuje się u co piątego pacjenta. W osadzie moczu jest więcej leukocytów niż w innych strukturach. Wraz ze zmarszczkami chorej nerki zespół moczowy staje się mniej wyraźny. Gęstość moczu nie zmienia się.
Podczas diagnozowania ważne jest określenie stężenia aktywnych leukocytów. Z utajoną postacią chorobymusisz przetestować z prednizolonem. 30 mg substancji rozpuszcza się w 10 ml płynu i wstrzykuje do żyły w ciągu pięciu minut, po czym pobiera się kilka porcji moczu do badania - godzinę po zabiegu, dwie i trzy godziny później. Taki test uważa się za pozytywny, jeśli po godzinie w moczu znajduje się 400 tysięcy lub więcej leukocytów, z których główny procent jest aktywny. Po wykryciu struktur Sternheimera-Malbina można z całą pewnością zdiagnozować ognisko zapalenia, chociaż nie jest to niezaprzeczalna oznaka odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Cechy objawów
Często lekarze odnotowują w historii przypadku ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek (jak w każdym innym), że w moczu pacjentki wykryto wysokie stężenie bakterii. Jeżeli liczba drobnoustrojów w 1 ml płynu wynosi 100 tysięcy lub więcej, należy pobrać próbki płynu w celu określenia oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i leki chemioterapeutyczne.
Często, pośrednio, na odmiedniczkowe zapalenie nerek wskazuje zwiększone ciśnienie w tętnicach. W większym stopniu jest to charakterystyczne dla procesu dwustronnego, przewlekłej postaci.
Aby zidentyfikować cechy stanu, konieczne jest wykonanie chromocystoskopii, urografii, ocena klirensu kreatyniny dla każdej z nerek. Robią prześwietlenie z użyciem hippuranu, skanują nerki. W okresie przewlekłym zdolność narządu do koncentracji jest szybko zaburzona, ale uwalnianie azotu jest możliwe przez długi czas.
Ponieważ w odmiedniczkowym zapaleniu nerek kanaliki narządu nie mogą normalnie funkcjonować, stopniowo obserwowanekwasica. U niektórych pacjentów odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wskazywane przez przytarczycę, osteodystrofię nerek, z powodu wypłukiwania związków fosforanowych i wapnia z tkanek organicznych.
Postęp choroby
W miarę rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek powoduje suchość skóry i bladość. Pacjent wymiotuje i jest chory. Możliwe są krwawienia z nosa. Z reguły pacjenci tracą na wadze, obserwuje się anemię, zmniejsza się stężenie żelaza, a mocz nie zawiera patologicznych wtrąceń.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować procesy martwicze, ropienie, kamicę nerkową.
Nuanse praktyki klinicznej: kronika
Szczególne trudności wiążą się z wyjaśnieniem stanu chorobowego: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest pod wieloma względami podobne do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Aby wyjaśnić stan, ważne jest, aby dokładnie przeanalizować zespół moczowy, ocenić zawartość różnych składników w moczu, a także zidentyfikować wszystkie cechy funkcjonowania narządu poprzez urografię. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest wskazywane przez cydr nerczycowy.
Nadciśnienie, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe i chorobę nerek należy wziąć pod uwagę w przypadku podwyższonego ciśnienia krwi. Aby diagnostyka różnicowa dała najbardziej poprawny wynik, konieczne jest przeanalizowanie zespołu moczowego, prześwietlenia i wyników badania radionuklidów. Odmiedniczkowe zapalenie nerek będzie wskazywane przez asymetrię wydalania składnika barwiącego podczas chromocystoskopii.
Możliwe jest odróżnienie stanu patologicznego od nadciśnienia naczynioruchowego za pomocą urografii, renografii, aortoarteriografii.
Nuanse terapii chorób przewlekłych
W przewlekłej postaci choroby leczenie trwa wiele lat. Z reguły kurs rozpoczyna się od stosowania nitrofuranów w połączeniu z kwasem nalidyksowym i sulfonamidami. Konkretne nazwy są wymienione powyżej. Wszystkie te grupy funduszy przeplatają się ze sobą. Aby poprawić wydolność, pacjentowi przepisuje się ekstrakt z żurawiny do ciągłego stosowania.
Jeśli te środki nie przynoszą pożądanych rezultatów, na ratunek przychodzą środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum skuteczności. Próbki moczu są pobierane przed rozpoczęciem podawania w celu określenia odporności form życia. Kursy leczenia trwają zwykle dziesięć dni, chociaż w niektórych przypadkach po takim programie nadal można wykryć oznaki infekcji w moczu. Wykazano, że pacjenci z tym przebiegiem choroby przyjmują antybiotyki w sposób ciągły, zmieniając formę co tydzień.
