Około pięć procent wszystkich przypadków chorób ginekologicznych jest diagnozowanych przez lekarzy jako „sklerocystoza jajników”. Nie każda kobieta wyobraża sobie, co to jest, tak wielu postrzega taką diagnozę jako wyrok niepłodności. Rzeczywiście, około jedna trzecia osób, u których zdiagnozowano tę patologię, nie może mieć własnych dzieci. Ale reszta ma duże szanse na wyleczenie i urodzenie zdrowego dziecka.
Sklerocystoza jajników ma inną nazwę - zespół Stein-Leventhala, ponieważ po raz pierwszy opisali ją dwaj amerykańscy ginekolodzy - Irving Stein i Michael Leventhal. Stało się to w 1935 roku. W ciągu następnych osiemdziesięciu lat szczegółowo zbadano patogenezę choroby, opracowano metody jej leczenia i diagnozy, ale naukowcy wciąż nie znają wszystkich przyczyn jej występowania.
Jeśli otrzymałeś tak rozczarowującą diagnozę i naprawdę chcesz mieć dzieci, nie ma powodu do rozpaczy. W naszym artykule postaramy się opowiedzieć wszystkonajważniejsza rzecz dotycząca sklerocystozy jajników i jak sobie z nią radzić.
Jak działają zdrowe jajniki
Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób sklerocystoza jajników i ciąża są powiązane, musisz wiedzieć, jak te narządy są ułożone i jak działają, jeśli nie ma w nich patologii. Jajniki są sparowanymi żeńskimi narządami rozrodczymi. Można je przedstawić jako rodzaj worków wypełnionych materią mózgową. Ściany jajników pokryte są warstwą gęstej tkanki łącznej, na której znajduje się warstwa substancji korowej. Ma złożoną strukturę i znaczenie. To w tej warstwie powstają mieszki włosowe - specyficzne elementy strukturalne, w których rozwijają się jaja. Pęcherzyki, zwane pierwotnymi, w ilości około jednego do dwóch milionów, są układane w ciele każdej dziewczynki na etapie płodowym. Przez całe życie, począwszy od okresu dojrzewania, a skończywszy na okresie menopauzy, są one stopniowo konsumowane, a nowe już nie powstają. Dlatego nadchodzi godzina, kiedy ich zapas się wyczerpie.
To prawie nigdy nie występuje u kobiet w wieku rozrodczym, więc brak mieszków włosowych nie może być przyczyną niepłodności. Inna sprawa, że czasami zdarzają się porażki w ich stopniowym dojrzewaniu. Są więc sprawcami tego, że pożądana ciąża nie występuje. Ponadto nieprawidłowy rozwój mieszków włosowych w stu procentach prowadzi do chorób ginekologicznych, bez leczenia których kobiety zwiększają ryzyko zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył, cukrzycy, zawału serca, choroby nowotworowejformacje w gruczołach sutkowych.
Jak pojawia się torbiel jajnika i co to ma wspólnego z ciążą
Kiedy dziewczęta osiągają dojrzałość płciową, w ich ciele zaczyna działać proces dojrzewania pierwotnych mieszków włosowych, które do tej pory wydają się spać. Ten proces ma zawsze charakter cykliczny. W każdym cyklu „budzi się” do około 15 mieszków włosowych. Pod wpływem hormonu FSH wytwarzanego przez przysadkę mózgową zaczynają rosnąć, zwiększając średnicę od 50 do 500 mikronów. W tym okresie tworzy się w nich płyn pęcherzykowy, aw największym z nich pojawia się jama. Ten pęcherzyk staje się dominujący, dorasta do 20 milimetrów, wystaje. Wewnątrz szybko rozwija się komórka jajowa. Pozostałe mieszki włosowe z grupy „przebudzonych” jeden po drugim umierają i rozpuszczają się. Jeśli wszystko przebiega zgodnie z zasadami, w kobiecym ciele zaczyna działać układ hormonalny. W efekcie powstają hormony estrogen, progestyny i androgeny, które wpływają na dalsze dojrzewanie pęcherzyka dominującego. Pod wpływem hormonu luteinizującego (luteotropina, lutropina, w skrócie LH) pęka, jajo z niego trafia do jajowodu, a następnie zamienia się w ciałko żółte i stopniowo się rozpuszcza.
Jeżeli pęknięcie nie nastąpi, niewypuszczone jajo odradza się, aw miejscu pęcherzyka pojawia się torbiel jajnika wielkości wiśni. Te z „przebudzonych” mieszków włosowych, które nie zdążyły umrzeć, również zamieniają się w cysty, tylko mniejsze. Torbiel utworzona z pęcherzyka czasami osiąga znaczne rozmiary (40-60 milimetrów), ale jednocześnie możenie pokazuj. Tylko w niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na ból w okolicy jajników. Po normalizacji produkcji hormonów kobiety powoli ustępuje. Jeśli owulacja zostanie przywrócona u kobiety, torbiel pęcherzykowa obecna w jajniku w tym czasie nie zapobiega ciąży, ale jeśli ta torbiel urosła do rozmiaru 90 milimetrów, należy ją usunąć chirurgicznie.
Przyczyny choroby
Naukowcy szczegółowo wiedzą, jak powstaje sklerocystoza jajników. Przyczyny tego zjawiska nie zostały jeszcze dokładnie ustalone, są tylko przypuszczenia. Ponieważ hormony odgrywają ważną rolę w prawidłowym rozwoju pęcherzyka i uwalnianiu z niego komórki jajowej, za główną przyczynę sklerocystozy jajników uważa się zaburzenia hormonalne, a w szczególności brak mechanizmu syntezy estrogenów. Nazywane są następujące przyczyny zaburzeń hormonalnych:
- dziedziczność;
- anomalie w strukturze genów;
- zaburzenia w układzie przysadkowo-jajnikowym;
- uraz psychiczny;
- komplikacje po aborcji;
- choroby zakaźne i ginekologiczne;
- komplikacje po porodzie;
- zmiany funkcji kory nadnerczy.
Objawy kliniczne
Niestety możliwe jest wykrycie sklerocystozy jajników u dziewczynki tylko z początkiem dojrzewania. Objawy na tym etapie są niewyraźne i składają się głównie z nieregularności miesiączkowania. Ale to zjawisko może mieć wiele innych przyczyn, niezwiązanych zchoroba jajników, aż do złego odżywiania i zaburzeń nerwowych. W wieku dwudziestu, maksymalnie dwudziestu pięciu lat, dziewczynki mają wyraźniejsze objawy sklerocystozy jajników. Głównym nadal jest naruszenie cykliczności i charakteru miesiączki (u 96 procent pacjentek). Częściej występują duże opóźnienia w miesiączce (około sześciu miesięcy lub więcej) lub zbyt małe upławy (zespół hipomenstruacyjny). Znacznie rzadziej pacjentki skarżą się na czas trwania i obfitość miesiączki.
Inne objawy sugerujące sklerocystozę jajników to:
- hirsutyzm (około 90 procent pacjentów ma włosy wokół sutków, pleców, brzucha, podbródka i nad wargą);
- nadwaga (70 procent pacjentów);
- łysienie i trądzik na twarzy (występuje w nie więcej niż 40 procentach przypadków);
- niektóre zmiany w proporcjach ciała;
- zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego;
- zespół asteniczny;
- powiększenie jajników (wykryte przez ginekologa podczas badania).
Ponadto, niektóre kobiety mogą odczuwać objawy wspólne dla wielu chorób: ból w podbrzuszu, złe samopoczucie, niewytłumaczalne zmęczenie.
Badania laboratoryjne
Na podstawie zewnętrznych objawów sklerocystoza jajników jest tylko podejrzewana, a ostateczną diagnozę stawia się po dodatkowych badaniach. Są to:
- test krwi na testosteron (ogólny powinien być w granicach 1,3 ng/ml, wolny u kobiet poniżej 41 roku życia – w granicach 3,18 ng/ml, ado 59 lat - nie więcej niż 2,6 ng / ml);
- analiza wrażliwości na glukozę, poziom cukru we krwi i trójglicerydy;
- kolpocytogram (materiał pobierany jest z pochwy, dane analityczne wskazują, czy występuje owulacja, a także zgodność wskaźników kolpocytogramu z wiekiem pacjentki i fazą jej cyklu miesiączkowego);
- skrobanie endometrium (pozwala ocenić dysfunkcje w jajnikach);
- monitorowanie zmian podstawowej temperatury ciała;
- testy na obecność niektórych hormonów tarczycy, przysadki i jajników (LH, FSH, PSSH, prolaktyna, kortyzol, 17-hydroksyprogesteron);
- określenie ilości wydalanego estrogenu.
Teraz pacjentki mogą samodzielnie przeprowadzić prosty test, który pozwoli im podejrzewać powstawanie torbielowatych jajników. Będzie to wymagało mikroskopu (można go kupić w aptekach). Rano, po przebudzeniu i jeszcze nic nie jedząc ani nie pijąc, musisz umieścić kroplę swojej śliny na szklance laboratoryjnej i pozostawić do wyschnięcia. Podczas owulacji zawsze podnosi się poziom estrogenu, co z kolei zmienia skład śliny. Jeśli jest owulacja, próbka śliny pod mikroskopem będzie miała postać liści paproci, a jeśli nie ma owulacji, w postaci kropek.
Diagnostyka sprzętu
Z reguły w celu dokładnej i ostatecznej diagnozy pacjentom przepisuje się kompleksowe badanie przy użyciu sprzętu medycznego.
Najdelikatniejszą i absolutnie bezbolesną metodą jest ultradźwięk-diagnoza sklerocystozy jajników. Zabieg jest przezbrzuszny (przez brzuch), przezpochwowy (metoda najbardziej pouczająca), przezodbytniczy (wykonywany tylko u młodych dziewcząt i starszych kobiet).
Stosowanie USG do określenia wielkości jajników, ich kształtu, budowy, liczby w nich pęcherzyków o średnicy do 8 mm, obecności lub braku pęcherzyka dominującego, obecności lub braku owulacji, obecność cyst w jajniku.
Innym rodzajem badania jest pelveogram gazowy pokazujący odchylenia od normalnej wielkości jajników i macicy.
Jednym z najtrudniejszych rodzajów diagnostyki jest laparoskopia. Wykonywany jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Algorytm postępowania jest następujący: chirurg wykonuje nakłucie w ścianie otrzewnej pacjenta i wprowadza aparat, który wstrzykuje pacjentowi dwutlenek węgla w celu wytworzenia objętości w otrzewnej i lepszego zbadania narządów. Następnie do ciała pacjentki wprowadzany jest laparoskop, który pokazuje na ekranie stan jajników. Laparoskopia jest najdokładniejszą metodą diagnostyczną, ale po niej kobieta potrzebuje okresu rehabilitacji.
Konserwatywne leczenie sklerocystozy jajników
Po postawieniu ostatecznej diagnozy w większości przypadków najpierw podaje się kobiecie leki. Jego celem jest przywrócenie normalnego cyklu miesiączkowego i wznowienie owulacji. Jak leczyć sklerocystozę jajników, ginekolog decyduje wspólnie z endokrynologiem.
Jeśli pacjent jest otyły, utrata masy ciała jest pierwszym krokiem w leczeniu. kobietaprzepisana dieta, możliwe ćwiczenia.
Drugim krokiem jest zwiększenie wchłaniania insuliny. Przepisano metforminę, którą należy przyjmować przez 3-6 miesięcy.
Trzeci etap to stymulacja owulacji. Rozpoczynają terapię najprostszym lekiem - Clomiphene. Przebieg początkowy polega na przyjmowaniu leku w dawce 50 mg na noc, począwszy od 5. dnia cyklu przez 5 dni z rzędu. Jeśli nie ma wyniku (menstruacja), Clomiphene przyjmuje się przez miesiąc. Jeśli efekt nadal nie zostanie osiągnięty, dawkę zwiększa się do 150 mg dziennie.
Następnym etapem (w przypadku braku pozytywnej dynamiki) jest powołanie leku „Menogon”. Podaje się go domięśniowo, a pod koniec kursu wykonuje się zastrzyki „Horagona”. „Menogon” można zastąpić „Menodin” lub „Menopur”.
Po ukończeniu całego kursu wykonują biochemię krwi i na podstawie wyników analizy (jeśli nie ma wystarczającej ilości hormonu LH), przepisuje się Utrozestan lub Duphaston.
Równolegle lekarze próbują usunąć nadmiar włosów z kobiety, w związku z czym przepisuje się jej Ovosyston i Metronidazol.
Terapia witaminowa jest obowiązkowym uzupełnieniem kursu.
Sklerocystoza jajników: leczenie chirurgiczne
Jeżeli owulacja nie zostanie zaobserwowana w ciągu trzech miesięcy po terapii lekowej, kobiecie przepisuje się operację. Odbywa się to na kilka sposobów. Który z nich użyć, zależy od wskazania stanu jajników.
Na obecnym etapie istnieją następujące rodzaje operacji:
- kauteryzacja cyst za pomocąlaser;
- demedulacja (usunięcie jej środkowej części w jajniku);
- resekcja klinowa (usunięcie z jajnika dotkniętej części w postaci klina);
- odkorkowanie (lekarz usuwa stransformowaną warstwę białkową jajnika, nakłuwa mieszki włosowe igłą i zszywa ich brzegi);
- elektrokauteryzacja (zniszczenie punktów w jajniku w obszarze, w którym wytwarzanych jest zbyt wiele hormonów).
- nacięcia (ich chirurg robi je na głębokość do 1 cm w miejscach, przez które prześwitują mieszki włosowe, aby mogły uwolnić jajo, gdy dojrzeją).
Prognozy
Kobiety, które zgadzają się na wszelkie metody proponowane przez lekarzy, interesuje jedyne pytanie: czy można zajść w ciążę ze sklerocystozą jajników? Statystyki pokazują, że bez leczenia niepłodność diagnozowana jest w 90% przypadków. Farmakoterapia klomifenem poprawia czynność jajników u 90% pacjentek, ale ciąża występuje tylko u 28% z nich. To prawda, że według niektórych raportów pozytywne wyniki mogą osiągnąć 80%.
Wadą Clomiphene jest to, że jest skuteczny tylko na samym początku choroby lub po operacji jako adiuwant.
Leczenie silniejszymi lekami, takimi jak „Gonadotropina”, według statystyk, prowadzi do owulacji u co najmniej 28% pacjentek, maksymalnie 97%. W tym samym czasie od 7 do 65% kobiet zachodzi w ciążę.
Jeśli sklerocystoza jajników jest leczona chirurgicznie, pozytywne wyniki są obserwowane z mniej więcej taką samą częstotliwością jak w przypadku leczenia zachowawczego. Według statystyk, po operacji jajników 70-80% kobiet ma szansę zajść w ciążę.
Recenzje
Dla wielu kobiet diagnoza sklerocystozy jajników staje się wielkim nieszczęściem. Opinie pacjentów na temat leczenia są bardzo różne. Pigułki pomogły komuś, operacja pomogła komuś, a ktoś nie zajdzie w ciążę, pomimo stosowanych metod.
Istnieje również niewielki odsetek pacjentek zgłaszających ciążę bez leczenia w ogóle, chociaż diagnoza sklerocystozy jajników nie została wycofana. Takie sprzeczne wyniki są możliwe dzięki indywidualnym cechom każdej osoby i nie powinny być traktowane jako norma.
Ale większość kobiet pisze w recenzjach o poprawie stanu zdrowia po leczeniu. Tylko nieliczni pacjenci zgłaszają, że ich okresy na krótko wróciły do normy, po czym ponownie musieli przyjmować leki hormonalne.
Na koniec pojawiły się recenzje, w których kobiety odnotowują pojawienie się przedłużającego się bólu jajników i otrzewnej po leczeniu chirurgicznym.
