Żelazo jest jednym z pierwiastków, bez którego organizm ludzki nie jest w stanie w pełni funkcjonować. Niemniej jednak istnieje ryzyko naruszenia jego rezerw pod wpływem różnych czynników i procesów. Jednym z najczęstszych problemów jest niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA). Może rozwijać się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, a nawet kobiety w ciąży są zagrożone. Biorąc pod uwagę niszczycielski potencjał tej choroby, warto dowiedzieć się o niej więcej.
Co to jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?
Przed badaniem zespołu syderopenicznego w niedokrwistości z niedoboru żelaza należy poruszyć istotę problemu związanego z brakiem tego pierwiastka śladowego. Niedokrwistość tego typu to stan patologiczny, który charakteryzuje się spadkiem poziomu hemoglobiny we krwi z powodu zauważalnego niedoboru żelaza w organizmie. Sam niedobór pojawia się bezpośrednio z powodu naruszenia jego spożycia i przyswajania lub z powodu patologicznych ubytków tego pierwiastka.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza (inaczej syderopeniczna) różni się od większości innych anemii tym, że nie powoduje spadku liczby czerwonych krwinek. Ww większości przypadków jest wykrywany u kobiet w wieku rozrodczym, kobiet w ciąży i dzieci.
Przyczyny choroby
Najpierw warto zidentyfikować czynniki ryzyka, które mogą powodować niedobór żelaza. Zwiększony wydatek żelaza, po którym następuje anemia, może być spowodowany powtarzającą się ciążą, obfitymi miesiączkami, laktacją i szybkim wzrostem w okresie dojrzewania. Starsi ludzie mogą mieć upośledzone wykorzystanie żelaza. Również w starszym wieku znacznie wzrasta liczba chorób powodujących anemię (uchyłkowatość jelit, niewydolność nerek, onkopatologia itp.).
Zamartwianie się takim problemem, jakim jest niedobór żelaza, jest również warte zachodu, gdy wchłanianie tego pierwiastka na poziomie erytrokariocytów jest zaburzone (z powodu niewystarczającego spożycia żelaza wraz z pożywieniem). Jako przyczynę rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza warto rozważyć wszelkie choroby, które prowadzą do utraty krwi. Mogą to być procesy nowotworowe i wrzodziejące w przewodzie pokarmowym, endometrioza, przewlekłe hemoroidy itp. W rzadkich przypadkach może dojść do utraty krwi z uchyłka Meckela jelita cienkiego, gdzie rozwija się wrzód trawienny z powodu tworzenia się peptyny i chlorowodoru kwas.
Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą być związane z guzami kłębuszkowymi w płucach, opłucnej i przeponie, a także w krezce jelita i żołądku. Guzy te, które mają bezpośrednie połączenie z tętnicami tylnymi, mogą owrzodzić i stać się źródłem krwawienia. Faktutrata krwi jest czasami ustalana w przypadku nabytej lub dziedzicznej syderozy płuc, która jest powikłana krwotokiem. W wyniku tego procesu w organizmie człowieka uwalniane jest żelazo, a następnie odkładanie się w płucach w postaci hemosyderyny bez możliwości późniejszego wykorzystania. Utrata żelaza z moczem może być spowodowana połączeniem chorób, takich jak przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i nabyta hemosyderoza płuc, która ma charakter autoimmunologiczny.
Czasami przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza związane z utratą żelaza wraz z krwią są bezpośrednio związane z wpływem robaków pasożytniczych, które wnikając w ścianę jelita powodują jej uszkodzenie i w efekcie mikrokrew strata, która może prowadzić do rozwoju IDA. Ryzyko tego typu anemii jest realne dla tych dawców, którzy często oddają krew. A jako kolejną, wartą uwagi przyczynę utraty krwi, można określić naczyniaka krwionośnego narządów wewnętrznych.
Żelazo w organizmie człowieka może być słabo wchłaniane z powodu chorób jelita cienkiego, które występują wraz z zespołem złego wchłaniania w dysbakteriozie jelitowej i resekcji części jelita cienkiego. Wcześniej dość często można było spotkać się z opinią, że za prawdziwą przyczynę niedokrwistości z niedoboru żelaza należy uznać zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które ma obniżoną funkcję wydzielniczą. W rzeczywistości taka choroba może mieć jedynie działanie pomocnicze.
Utajony niedobór żelaza (ukryty, bez objawów klinicznych) możebyć wykrywane na poziomie biochemicznym. Taki niedobór charakteryzuje się brakiem lub gwałtownym spadkiem złogów tego pierwiastka śladowego w makrofagach szpiku kostnego, co można wykryć za pomocą specjalnego barwienia. Warto powtórzyć, że na tym etapie utratę żelaza można odnotować jedynie w laboratorium.
Kolejną oznaką niedoboru jest spadek ferrytyny w surowicy.
Objawy anemii żelazowej
Aby objawy były bardziej wyraźne, warto podzielić proces niedoboru żelaza na 3 etapy.
Mówiąc o pierwszym etapie, warto zauważyć, że nie towarzyszą mu objawy kliniczne. Można ją wykryć jedynie poprzez określenie ilości wchłanianego radioaktywnego żelaza w przewodzie pokarmowym oraz ilości hemosyderyny zawartej w makrofagach szpiku kostnego.
Drugi etap można opisać jako utajony niedobór żelaza. Przejawia się to spadkiem tolerancji wysiłku i znacznym zmęczeniem. Wszystkie te znaki wyraźnie wskazują na brak żelaza w tkankach z powodu zmniejszenia stężenia enzymów zawierających żelazo. W tym stanie jednocześnie zachodzą dwa procesy: spadek poziomu ferrytyny w erytrocytach i surowicy krwi oraz niedostateczne wysycenie transferyny żelazem.
Trzeci etap należy rozumieć jako kliniczną manifestację IDA. Główne objawy tego okresu to zaburzenia troficzne skóry,paznokcie, włosy, objawy syderopeniczne (zmęczenie i ogólne osłabienie), nasilające się osłabienie mięśni, duszność oraz objawy niewydolności mózgu i serca (szum uszny, zawroty głowy, ból serca, omdlenia).
Objawy syderopeniczne podczas trzeciego etapu to chęć zjedzenia kredy - geofagia, dyzuria, nietrzymanie moczu, pragnienie zapachu benzyny, acetonu itp. Co do geofagii, oprócz niedoboru żelaza może to wskazywać na brak magnezu i cynku.
Opisując ogólne objawy niedoboru żelaza, należy zwrócić uwagę na objawy, takie jak osłabienie, utrata apetytu, omdlenia, kołatanie serca, bóle głowy, drażliwość, niskie ciśnienie krwi, migające „muchy” przed oczami, zły sen w nocy i senność w ciągu dnia, stopniowy wzrost temperatury, spadek uwagi i pamięci, a także płaczliwość i nerwowość.
Wpływ zespołu syderopenicznego
Ważne jest, aby zrozumieć, że żelazo jest składnikiem wielu enzymów. Z tego powodu, gdy dochodzi do jego niedoboru, aktywność enzymów spada i zaburza się prawidłowy przebieg procesów metabolicznych w organizmie. Tak więc zespół syderopeniczny jest przyczyną wielu objawów:
- Zmiany skórki. Kiedy wystąpi niedobór żelaza, możesz zauważyć łuszczącą się i suchą skórę, która z czasem pęka. Pęknięcia są możliwe na dłoniach, w kącikach ust, na stopach, a nawet w odbycie. Włosy z tym zespołem wcześnie siwieją,stają się kruche i aktywnie wypadają. Około jedna czwarta pacjentów ma do czynienia z kruchością, przerzedzeniem i poprzecznym prążkowaniem paznokci. Niedobór żelaza w tkankach jest w rzeczywistości wynikiem braku enzymów tkankowych.
- Zmiany w aparacie mięśniowym. Niedobór żelaza prowadzi do braku enzymów i mioglobiny w mięśniach. Prowadzi to do szybkiego zmęczenia i osłabienia. U nastolatków, a także u dzieci, brak żelaza w enzymach powoduje opóźnienie rozwoju fizycznego i wzrostu. Ze względu na osłabienie aparatu mięśniowego pacjent odczuwa absolutną potrzebę oddania moczu, trudności z trzymaniem moczu podczas śmiechu i kaszlu. Dziewczyny z niedoborem żelaza często borykają się z moczeniem nocnym.
Zespół syderopeniczny prowadzi również do zmian w błonach śluzowych przewodu pokarmowego (pęknięcia w kącikach ust, kątowe zapalenie jamy ustnej, zwiększona podatność na próchnicę i choroby przyzębia). Następuje również zmiana w postrzeganiu zapachów. Przy podobnym zespole pacjenci zaczynają lubić zapach pasty do butów, oleju opałowego, benzyny, gazu, naftalenu, acetonu, wilgotnej ziemi po deszczu i lakierów.
Zmiany wpływają również na wrażenia smakowe. Mówimy o silnym pragnieniu spróbowania takich produktów nieżywnościowych jak proszek do zębów, surowe ciasto, lód, piasek, glina, mięso mielone, płatki zbożowe.
W przypadku choroby, takiej jak zespół syderopeniczny, zmieniają się błony śluzowe dolnej i górnej warstwy dróg oddechowych. Takie zmiany prowadzą do rozwoju zanikowego zapalenia gardła i nieżytu nosa. Zdecydowana większość osób zniedobór żelaza, pojawia się zespół niebieskiej twardówki. W wyniku naruszenia hydrokolacji lizyny dochodzi do niepowodzenia w procesie syntezy kolagenu.
Z powodu braku żelaza istnieje ryzyko zmian w układzie odpornościowym. Mówimy o obniżeniu poziomu niektórych immunoglobulin, B-lizyn i lizozymu. Istnieje również naruszenie aktywności fagocytarnej neutrofili i odporności komórkowej.
Przy takim problemie jak zespół syderopeniczny nie wyklucza się pojawienia się zmian dystroficznych w narządach wewnętrznych. Należą do nich wtórna niedokrwistość syderopeniczna dystrofia mięśnia sercowego. Przejawia się to wzmocnieniem pierwszego tonu na szczycie serca i poszerzeniem granicy otępienia perkusji.
Wraz z niedoborem żelaza stan przewodu pokarmowego może się również zmienić. Są to objawy takie jak dysfagia syderopeniczna, suchość błony śluzowej przełyku i ewentualnie jej zniszczenie. Pacjenci zaczynają odczuwać trudności w procesie połykania wieczorem lub w stanie przepracowania. Być może naruszenie oddychania tkankowego, prowadzące do stopniowej atrofii błony śluzowej żołądka, w którym rozwija się zanikowe zapalenie żołądka. Zespół syderopeniczny może również prowadzić do zmniejszenia wydzielania żołądkowego, co może skutkować achilią.
Dlaczego u kobiet w ciąży rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza?
U kobiet noszących dziecko niedobór żelaza może być spowodowany pojawieniem się chorób pozagenitalnych i chorób ginekologicznych przed ciążą, a także wysokim zapotrzebowaniem na żelazo podczas rozwoju płodowego.
Wiele czynników możewpływają na występowanie chorób takich jak anemia. Niedobór żelaza u kobiet w ciąży zwykle rozwija się z następujących powodów:
- wspomniane powyżej przewlekłe choroby pozagenitalne (wady serca, wrzody dwunastnicy i żołądka, zanikowe zapalenie żołądka, patologia nerek, inwazje robaków pasożytniczych, choroby wątroby, choroby z towarzyszącymi krwawieniami z nosa i hemoroidy);
- narażenie kobiecego ciała na różne chemikalia i pestycydy, które mogą zakłócać wchłanianie żelaza;
- wrodzony niedobór;
- upośledzone wchłanianie żelaza (przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie jelit, resekcja jelita cienkiego, dysbakterioza jelitowa);
- niedożywienie, które nie jest w stanie zapewnić dostaw tego pierwiastka śladowego do organizmu w wymaganej ilości.
Niedobór żelaza u dzieci
Przez cały okres ciąży w organizmie dziecka następuje tworzenie się podstawowego składu tego mikroelementu we krwi. Jednak w trzecim trymestrze można zaobserwować najaktywniejsze przyjmowanie żelaza przez naczynia łożyskowe. U dziecka donoszonego normalny poziom jego zawartości w organizmie powinien wynosić 400 mg. Jednocześnie dla dzieci urodzonych przedwcześnie wskaźnik ten nie wzrasta powyżej 100 mg.
Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę fakt, że mleko matki zawiera wystarczającą ilość tego mikroelementu, aby uzupełnić zapasy organizmu dziecka przed 4 miesiącem życia. Więc jeśli jest za wcześnie, aby przestaćkarmienie piersią, dziecko może rozwinąć niedobór żelaza. Przyczyny IDA u dzieci mogą być związane z okresem prenatalnym. Mówimy o różnych chorobach zakaźnych matki w czasie ciąży, z późną i wczesną toksykozą, a także o zespole niedotlenienia. Na niedobór żelaza mogą również wpływać takie czynniki, jak ciąża mnoga w zespole transfuzji płodowej, przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza podczas ciąży oraz krwawienie maciczno-łożyskowe.
W okresie wewnątrzporodowym niebezpieczeństwo stanowi masywne krwawienie podczas porodu i przedwczesne podwiązanie pępowiny. Jeśli chodzi o okres poporodowy, na tym etapie niedobór żelaza może być wynikiem przyspieszonego tempa wzrostu dziecka, wczesnego karmienia mlekiem krowim oraz chorób, którym towarzyszy zaburzenie funkcji wchłaniania jelit.
Badania krwi IDA
Ta metoda diagnostyczna jest niezbędna do określenia niskiego poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek. Może być stosowany do identyfikacji niedokrwistości hemolitycznej i niedokrwistości z niedoboru żelaza poprzez ustalenie cech morfologicznych erytrocytów i masy erytrocytów.
W przypadku IDA biochemiczne badanie krwi koniecznie wykaże spadek stężenia ferrytyny w surowicy, wzrost TI, spadek stężenia żelaza w surowicy i znacznie niższe wysycenie tego mikroelementu transferyny w porównaniu do normy.
Ważne jest, aby wiedzieć, że nie powinieneś pić alkoholu dzień przed badaniem. Nie jest tego wartejeść 8 godzin przed diagnozą, dozwolona jest tylko czysta woda bez gazu.
Diagnoza różnicowa
W tym przypadku historia choroby może znacząco pomóc w postawieniu diagnozy. Niedokrwistość z niedoboru żelaza często rozwija się wraz z innymi chorobami, więc ta informacja będzie niezwykle przydatna. Jeśli chodzi o zróżnicowane podejście do diagnozy IDA, przeprowadza się ją z tymi chorobami, które mogą powodować niedobór żelaza. Jednocześnie talasemia charakteryzuje się klinicznymi i laboratoryjnymi objawami hemolizy erytrocytów (powiększenie śledziony, wzrost poziomu bilirubiny pośredniej, niedokrwistość hipochromiczna, retikulocytoza, wysoki poziom żelaza w złożu i krwi serum).
Metody leczenia
Aby przezwyciężyć taki problem, jak brak żelaza we krwi, konieczne jest prawidłowe podejście do strategii zdrowienia. Każdemu pacjentowi należy wykazać indywidualne podejście, w przeciwnym razie trudno jest osiągnąć pożądany poziom skuteczności działań terapeutycznych.
Przy takim problemie, jak niedobór żelaza w organizmie, leczenie polega przede wszystkim na oddziaływaniu na czynnik wywołujący anemię. Korekta tego stanu za pomocą leków również odgrywa ważną rolę w procesie zdrowienia.
Uwagę należy również zwrócić na odżywianie. Dieta pacjentów z IDA powinna zawierać pokarmy zawierające żelazo hemowe. Są to mięso królika, cielęcina, wołowina. Nie zapomnij o bursztynie, cytrynie ikwas askorbinowy. Niedobór żelaza można skorygować za pomocą błonnika pokarmowego, wapnia, szczawianu i polifenoli (białko sojowe, herbata, kawa, czekolada, mleko).
Rozpatrując bardziej szczegółowo temat leczenia farmakologicznego, warto zauważyć, że preparaty żelaza są przepisywane w ciągu 1,5 do 2 miesięcy. Po normalizacji poziomu Hb wskazana jest terapia podtrzymująca z połową dawki leku przez 4-6 tygodni.
Leki zawierające żelazo na anemię są przyjmowane w ilości 100-200 mg / dzień. Po zmniejszeniu dawki do 30-60 g (2-4 miesiące). Do najpopularniejszych można przypisać następujące leki: „Tardiferon”, „M altofer”, „Totema”, „Ferroplex”, „Sorbifer”, „Ferrum Lek”. Z reguły leki przyjmuje się przed posiłkami. Wyjątkiem są pacjenci, u których zdiagnozowano zapalenie żołądka i wrzody. Wspomnianych leków nie należy popijać produktami, które mogą wiązać żelazo (mleko, herbata, kawa). W przeciwnym razie ich efekt zostanie zniwelowany. Warto na początku zdawać sobie sprawę z nieszkodliwych skutków ubocznych, jakie leki zawierające żelazo mogą wywołać w przypadku anemii (czyli ciemnego koloru zębów). Nie powinieneś bać się takiej reakcji. Jeśli chodzi o nieprzyjemne konsekwencje leczenia farmakologicznego, mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, bóle brzucha) i nudności.
Głównym sposobem podawania leków na niedobór żelaza jest podawanie doustne. Ale w przypadku rozwoju patologii jelitowej, w której proces wchłaniania jest zaburzony, pozajelitowowprowadzenie.
Zapobieganie
W zdecydowanej większości przypadków, przy pomocy leczenia farmakologicznego, lekarzom udaje się skorygować niedobór żelaza. Niemniej jednak choroba może nawracać i rozwijać się ponownie (niezwykle rzadko). Aby uniknąć takiego rozwoju wydarzeń, konieczne jest zapobieganie anemii z niedoboru żelaza. Oznacza to coroczne monitorowanie parametrów klinicznego badania krwi, szybką eliminację wszelkich przyczyn utraty krwi oraz dobre odżywianie. Osobom zagrożonym lekarz może przepisać niezbędne leki w celach profilaktycznych.
Oczywiście brak żelaza we krwi to bardzo poważny problem. Każda historia medyczna może to potwierdzić. Niedokrwistość z niedoboru żelaza, bez względu na pacjenta, jest doskonałym przykładem bardzo wyniszczającej choroby. Dlatego przy pierwszych objawach braku tego mikroelementu konieczna jest konsultacja z lekarzem i terminowe przeprowadzenie kuracji.
