Dawka promieniowania, jaką osoba otrzymuje podczas zabiegów medycznych, według różnych szacunków, wynosi od 20 do 30% całkowitego promieniowania tła. Promieniowanie radioaktywne jest zawsze obecne w środowisku – ludzie otrzymują je ze słońca, z wnętrzności ziemi, z radionuklidów znajdujących się w wodzie i ziemi. Promieniowanie „medyczne” zajmuje drugie miejsce pod względem znaczenia wśród wszystkich rodzajów źródeł, znacznie wyprzedzając promieniowanie antropogeniczne (z elektrowni jądrowych, składowisk odpadów promieniotwórczych, sprzętu AGD, telefonów komórkowych). Spróbujmy dowiedzieć się, jak obliczana jest dawka promieniowania dla promieni rentgenowskich i jakie jest to niebezpieczne.
Promieniowanie rentgenowskie
Według naukowców nie należy bać się naturalnego promieniowania tła. Ponadto wspomaga rozwój i wzrost wszystkich żywych organizmów na Ziemi. Każdego roku osoba otrzymuje jednolitą dawkę promieniowania równą 0,7-1,5 mSv. Ekspozycja, na którą narażeni są ludzie w wyniku badań rentgenowskich, ma średnio prawie taką samą wartość - około 1,2-1,5 mSv rocznie. Tak więc składnik antropogenicznypodwaja otrzymaną dawkę.
Technologie diagnostyki rentgenowskiej są szeroko stosowane do wykrywania wielu chorób. Pomimo tego, że w ostatnich latach nastąpił intensywny rozwój innych technologii w medycynie (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, ultrasonografia, termowizja), ponad połowa diagnoz wykonywana jest za pomocą promieni rentgenowskich.
Do początku XXI wieku wyczerpały się również prawie wszystkie techniczne możliwości maksymalnego ograniczenia narażenia na promieniowanie w diagnostyce rentgenowskiej. Najskuteczniejszą metodą w tym zakresie stała się cyfrowa technika przetwarzania zdjęć rentgenowskich. Detektor cyfrowego aparatu rentgenowskiego posiada kilkukrotnie wyższą czułość niż czułość kliszy, co pozwala na zmniejszenie dawki promieniowania.
Jednostki miary
W przeciwieństwie do naturalnego promieniowania tła, ekspozycja na promieniowanie w badaniach medycznych jest nierówna. Aby określić stopień szkód, jakie promieniowanie rentgenowskie wyrządza osobie, najpierw musisz dowiedzieć się, w jakich jednostkach mierzona jest dawka promieniowania.
W celu oceny wpływu promieniowania jonizującego w nauce wprowadzono specjalną wartość - dawkę równoważną H. Uwzględnia ona charakterystykę narażenia na promieniowanie za pomocą współczynników wagowych. Jego wartość określa się jako iloczyn dawki pochłoniętej przez organizm przez współczynnik wagowy WR, który zależy od rodzaju promieniowania (α, β, γ). Pochłonięta dawka jest obliczana jako stosunek ilościenergia jonizacji przenoszona na substancję, na masę substancji w tej samej objętości. Jest mierzony w szarościach (Gy).
Występowanie negatywnych skutków zależy od wrażliwości tkanek na promieniowanie. W tym celu wprowadzono pojęcie dawki skutecznej, która jest sumą iloczynów H w tkankach i współczynnika wagowego Wt. Jego wartość zależy od tego, który narząd został dotknięty. Tak więc przy prześwietleniu przełyku wynosi 0,05, a przy napromieniowaniu płuc - 0,12. Skuteczną dawkę mierzy się w siwertach (Sv). 1 Siwert odpowiada takiej pochłoniętej dawce promieniowania, dla której współczynnik wagowy wynosi 1. Jest to bardzo duża wartość, dlatego w praktyce stosuje się milisiwerty (mSv) i mikrosiwerty (µSv).
Uszkodzenie zdrowia
Szkodliwy wpływ promieniowania na zdrowie człowieka zależy od poziomu dawki i narządu, który został narażony. Napromienianie szpiku kostnego powoduje choroby krwi (białaczka i inne), a narażenie na narządy płciowe powoduje nieprawidłowości genetyczne u potomstwa.
Duże dawki promieniowania to 1 Gy lub więcej. W takim przypadku występują następujące naruszenia:
- uszkodzenie znacznej liczby komórek tkanki;
- promieniowanie oparzenia;
- choroba popromienna;
- zaćma i inne patologie.
Przy tej dawce zmiany fizjologiczne są nieuniknione. Narażenie może być odbierane w sposób ciągły przez kilka godzin lub narastająco w odstępach czasu w wyniku przekroczenia ogólnego poziomu progowego. Nasilenie choroby zależy od ilościdawki.
Przy średnich (0,2-1 Gy) i niskich (<0,2 Gy) dawkach mogą wystąpić spontaniczne zmiany, które pojawiają się po pewnym czasie, po okresie utajonym (utajonym). Zakłada się, że takie efekty mogą wystąpić również przy niskich dawkach promieniowania. Nasilenie choroby w tym przypadku nie zależy od otrzymanej dawki. Naruszenia najczęściej występują w postaci guzów nowotworowych i nieprawidłowości genetycznych. Nowotwory złośliwe mogą pojawić się po kilkudziesięciu latach. Jednak badania pokazują, że nie więcej niż 1% pacjentów jest zagrożonych.
Do jakich rodzajów badań stosuje się promieniowanie rentgenowskie?
Ekspozycja na promieniowanie jest stosowana w następujących rodzajach badań:
- fluorografia, która jest szeroko stosowana do diagnozowania gruźlicy w celach profilaktycznych;
- radiografia konwencjonalna;
- tomografia komputerowa;
- angiografia (badanie naczyń krwionośnych);
- radioimmunotest.
Jak określa się narażenie na promieniowanie?
Wszystkie nowoczesne aparaty rentgenowskie wyposażone są w specjalny miernik, który automatycznie określa efektywną dawkę promieniowania, biorąc pod uwagę obszar ekspozycji. Wbudowane dozymetry są używane jako detektory.
Jeżeli do badania używane są urządzenia starego typu, które nie są wyposażone w miernik, moc promieniowania jest określana za pomocą dozymetrów klinicznych w odległości 1 m od ogniskarura promieniująca w trybach pracy.
Rejestracja napromieniowania
Zgodnie z SanPiN 2.6.1.1192-03 pacjent ma prawo do udzielenia pełnej informacji o narażeniu na promieniowanie i jego skutkach, a także do samodzielnego podjęcia decyzji o wykonaniu badania rentgenowskiego.
Lekarz rentgenowski (lub jego asystent laboratoryjny) musi odnotować skuteczną dawkę w arkuszu dawkowania. Arkusz ten jest wklejany do kartoteki ambulatoryjnej pacjenta. Rejestracji dokonuje się również w rejestrze, który jest przechowywany w gabinecie rentgenowskim. Jednak w praktyce zasady te często nie są przestrzegane. Powodem tego jest fakt, że dawka promieniowania dla promieni rentgenowskich jest znacznie niższa niż krytyczna.
Ranking pacjentów
Z powodu narażenia na promieniowanie, badania rentgenowskie są zlecane tylko ze ścisłych wskazań. Wszyscy pacjenci są podzieleni na 3 grupy:
- BP - są to ci pacjenci, którym przepisano prześwietlenie rentgenowskie z powodu złośliwych patologii lub podejrzenia ich, a także w przypadkach, gdy istnieją istotne wskazania (na przykład urazy). Maksymalna dopuszczalna dawka na rok wynosi 150 mSv. Ekspozycja powyżej tej wartości może spowodować obrażenia popromienne.
- BD - pacjenci, którzy są napromieniani w celu zdiagnozowania jakiejkolwiek choroby o charakterze niezłośliwym. Dla nich dawka nie powinna przekraczać 15 mSv/rok. Jeśli zostanie przekroczony, ryzyko chorób w długim okresie i mutacji genetycznych gwałtownie wzrasta.
- VD to kategoria osób, którebadanie rentgenowskie jest przeprowadzane w celach profilaktycznych, a także tych pracowników, których działalność wiąże się ze szkodliwymi warunkami (maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 1,5 mSv).
Dawki napromieniowania
Poniższe dane dają wyobrażenie o tym, jaką ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie można uzyskać podczas badań:
- fluorografia klatki piersiowej – 0,08 mSv;
- badania piersi (mammografia) – 0,8 mSv;
- prześwietlenie przełyku i żołądka – 0,046 mSv;
- Prześwietlenie zębów – 0,15-0,35 mSv.
Średnio osoba otrzymuje dawkę 0,11 mSv na zabieg. Cyfrowe aparaty rentgenowskie mogą zmniejszyć narażenie na promieniowanie w diagnostyce rentgenowskiej do wartości 0,04 mSv. Dla porównania przy 8 godzinach lotu samolotem wynosi ona 0,05 mSv, a im wyższa wysokość lotu na trasach długodystansowych, tym dawka ta jest większa. W związku z tym piloci mają normę sanitarną dotyczącą godzin lotu - nie więcej niż 80 miesięcznie.
Ile razy w roku mogę zrobić zdjęcie rentgenowskie?
W medycynie maksymalna całkowita dawka otrzymanego promieniowania wynosi 1 mSv rocznie. Należy jednak zauważyć, że wartość ta jest wskazana do badań profilaktycznych. Odpowiada to około 10 radiogramom i 20 cyfrowej fluorografii. Jeśli przeprowadzono kilka różnych badań (mammografia, obrazowanie stomatologiczne), całkowita roczna dawka może osiągnąć 15 mSv. W USA znormalizowana wartość dawki jest wyższa niż w Rosji - 3 mSv.
KChoroba popromienna spowodowana jest dziesięciokrotnie większą dawką - około 1 Sv. Ponadto powinno to być promieniowanie otrzymane przez osobę w 1 sesji. Pomimo tej różnicy przepisy wymagają prześwietlenia klatki piersiowej tylko raz w roku w celach profilaktycznych.
Niniejsze standardy nie mają zastosowania do tych pacjentów, u których ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest przeprowadzana w celach diagnostycznych, w celu wykrycia choroby ze względów zdrowotnych. W tym przypadku kwestia, ile razy w roku można wykonać prześwietlenie, nie jest uregulowana. Pacjent może wykonać 4 strzały w ciągu 1 dnia i kilka strzałów co 1-2 tygodnie przez 2-3 miesiące.
MRI i CT
Rezonans magnetyczny - MRI - jest często mylony z promieniowaniem rentgenowskim. Jednak ten rodzaj badania nie powoduje obciążenia radiacyjnego. Zasada tej technologii opiera się na właściwościach magnetycznych tkanek. Zawarte w nich protony wodoru uwalniają energię pod wpływem impulsów o częstotliwości radiowej. Energia ta jest rejestrowana i przetwarzana w postaci obrazów w komputerze.
W przeciwieństwie do rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa - CT - charakteryzuje się najwyższą dawką promieniowania. W jednej sesji można uzyskać dawkę promieniowania rentgenowskiego rzędu 4-5 mSv. To prawie kilkadziesiąt razy więcej niż dawka z konwencjonalnego badania rentgenowskiego. Dlatego bez specjalnych wskazań wykonanie CT nie jest zalecane.
Czy dzieci mogą robić zdjęcia rentgenowskie?
Ponieważ dzieci są bardziej podatnePromienie rentgenowskie, a następnie, zgodnie z zaleceniami WHO, zabrania się wykonywania badań profilaktycznych w dzieciństwie (do 17 lat). Ze względu na mniejszy wzrost i wagę dziecko otrzymuje większe obciążenie radiacyjne.
Jednak w celach medycznych lub diagnostycznych prześwietlenia są nadal wykonywane dla dzieci. Dotyczy to przypadków zranienia dziecka (złamania, zwichnięcia), patologii mózgu, przewodu pokarmowego, podejrzenia zapalenia płuc, połknięcia ciał obcych i innych zaburzeń. O tym, czy możliwe jest wykonanie prześwietlenia dla dziecka, decyduje lekarz prowadzący. W takim przypadku należy preferować te zabiegi, które charakteryzują się najniższą dawką promieniowania.
Podczas wykonywania tomografii komputerowej zmniejszenie narażenia dziecka uzyskuje się poprzez skrócenie czasu narażenia, zwiększenie odległości od emitera i osłony. Zaleca się wykonanie takiego badania metodą „szybkiej” tomografii (obrót tubusu aparatu odbywa się z prędkością 0,3 s na 1 obrót).
Wybierając klinikę, w której wykonasz prześwietlenie dla dziecka, musisz dawać pierwszeństwo tym, w których pracuje najbardziej wykwalifikowany i doświadczony personel, aby w przyszłości nie trzeba było powtarzać tej procedury wyjaśnić diagnozę. Według najnowszych badań ryzyko zachorowania na nowotwory złośliwe u dzieci wzrasta w przypadku podania dawki promieniowania rentgenowskiego wynoszącej około 50 mSv. Dlatego nie należy odmawiać wykonania radiografii, jeśli została przepisana dziecku z powodów medycznych.
Badanie kobiet w ciąży
Prześwietlenia kobiet w ciąży kierują się tymi samymi zasadami, co w przypadku dzieci. Według US College of Obstetricians niebezpieczny poziom promieniowania dla płodu wynosi 50 mGy. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się zwykle w drugim trymestrze ciąży. W przypadku poważnego urazu lub podejrzenia, ze względów zdrowotnych konieczna jest diagnostyka narządów, należy uzgodnić prześwietlenie. Przerwanie karmienia piersią po badaniu rentgenowskim również nie jest tego warte.
Tomografia komputerowa jest wykonywana tylko dla ścisłych wskazań, gdy inne możliwości badawcze zostały wyczerpane. Jednocześnie starają się zmniejszyć obszar ekspozycji i zmniejszyć dawkę promieniowania za pomocą ekranów bizmutowych, które nie wpływają na jakość obrazu.
Ryzyko dla lekarzy
Praca w pracowni rentgenowskiej wiąże się ze zwiększonymi dawkami promieniowania. Jednak badania pokazują, że jeśli wszystkie wymogi bezpieczeństwa są spełnione, radiolodzy otrzymują roczną dawkę około 0,5 mSv. Jest to znacznie poniżej znormalizowanych wartości granicznych. Tylko w specjalnych badaniach, kiedy lekarz jest zmuszony do pracy w bliskiej odległości od wiązki promieniowania, całkowita dawka może zbliżyć się do wartości granicznej.
Raz w roku personel pracowni rentgenowskich ma przejść badanie lekarskie ze szczegółowymi analizami. Osoby, które mają genetyczne predyspozycje do nowotworów i niestabilną strukturę chromosomów, nie mogą wykonywać takiej pracy.
