Choroby tarczycy (tarczycy) zajmują czołowe miejsce po cukrzycy wśród patologii endokrynologicznych. Pojęcie wola jest zbiorowe, ponieważ jest to cała grupa chorób o wzroście rozmiarów, ale o różnej etiologii. Powiększenie gruczołu (struma) można zaobserwować zarówno przy wzmożonym, jak i pogorszonym funkcjonowaniu.
Jak odróżnić wole od innych powiększeń? Podczas połykania porusza się w górę iw dół.
Wole z nadczynnością tarczycy występuje 10 razy częściej niż niedoczynność tarczycy. Jest zawsze trwały i nigdy nie rozpuszcza się samoczynnie. Patologia u kobiet występuje prawie 10 razy częściej niż u mężczyzn, zwykle za 20-40 lat. Wynika to z faktu, że w pracy męskiego ciała panuje znacznie większa stabilność. A ciało kobiety nieustannie przechodzi zmiany hormonalne: miesiączka, ciąża, poród, laktacja, menopauza…
Sam termin mówi o podobieństwie wola do wola ptaków. Mają specjalną ekspansję przełyku, w którym gromadzi się pokarm, a szyja jest w tym miejscu poszerzona.(na przykład pelikany). Nic nie gromadzi się w tarczycy, ale tkanki rosną. Termin został wprowadzony przez szwajcarskiego przyrodnika A. Hallera w XVIII wieku.
Esencja choroby
Zmiany w tarczycy z wolem nie mają charakteru zapalnego i nie są związane z guzami. Normalna objętość tarczycy u kobiet wynosi 15-20 ml, u mężczyzn - 18-25 ml. Każdy nadmiar tych liczb jest uważany za strumę. Tarczyca rośnie w okresie dojrzewania, następnie stabilizuje się i stopniowo zaczyna zanikać w starszym wieku.
Rodzaje wola
Może powstać i istnieć jako choroba pierwotna, może być również wtórna, czyli na tle już istniejącej etiologii.
Zgodnie z funkcjonalnością wole może być związane z niedoczynnością, nadczynnością gruczołu lub eutyreozy. Występuje również wole endemiczne (z niedoborem jodu) i sporadyczne. W drugiej opcji przyczyna pozostaje niejasna.
Zgodnie z morfologią wole jest guzowate, rozproszone i mieszane.
Jeżeli w tarczycy są tylko 2 węzły, jest to już wieloguzkowate. Ta patologia występuje u co drugiego pacjenta.
W przypadku wola rozlanego gruczoł jest równomiernie przerośnięty, z nierównomiernym wzrostem, zwykle winowajcami są węzły. W tym drugim przypadku poziom hormonów jest normalny.
Zgodnie z wpływem hormonów na organizm wole dzieli się na toksyczne i nietoksyczne. Pierwsza charakteryzuje się toksycznym działaniem na cały organizm.
Czynniki
Wszystkie czynniki predysponujące są egzogeniczne i endogenne.
Egzogenne:
- niedobór jodu, brak selenu, cynku i molibdenu;
- zła ekologia, promieniowanie, ultrafiolet;
- urazy;
- przyjmowanie leków blokujących transport jodu;
- ciągły brak snu;
- złe nawyki;
- infekcje;
- hipotermia i skurcz naczyń z nimi;
- intensywne ćwiczenia.
Wewnętrzne:
- dziedziczność;
- płeć;
- zmniejszona odporność;
- stres i przeciążenie nerwowe;
- zaburzenie równowagi hormonalnej;
- procesy autoimmunologiczne;
- choroby w samym gruczole (zapalenie, powstawanie, zaburzenia czynnościowe w postaci zwiększonej ilości koloidu);
- otyłość;
- inne patologie endokrynologiczne;
- niedożywienie i jedzenie żywności zawierającej azotany i pestycydy;
- patologie przytarczyc lub trzustki;
- praca w przemyśle chemicznym.
Na rozwój wola II stopnia tarczycy wpływa skład wody - obecność w niej wysokiego procentu soli wapnia, urochromu, azotanów itp. Wszystkie one znacznie utrudniają wchłanianie jodu. Przy jego niedoborze w 90% przypadków pojawia się wole rozlane.
Klasyfikacja wola według stopni
Istnieją dwie takie klasyfikacje. Od 1955 r. Gradacja O. V. Nikołajewa była stosowana i praktykowana aż do pojawienia się ultradźwięków. Od 1992 roku klasyfikacja WHO jest stosowana za granicą.
Gradacja Mikołaja jest nadal używana ze względu na swoją praktyczność, szczegóły i właściwy dobór taktykileczenie. Radzi sobie z 6 stopniami wola:
- 0 stopień - nie ma kliniki, są tylko zmiany w analizach;
- 1 stopień - nie ma zmian wizualnych i klinicznych, węzeł jest wykrywany tylko przez sondowanie;
- 2 stopień wola tarczycy - cała tarczyca jest całkowicie wyczuwalna, a przesmyk jest wyczuwalny podczas połykania;
- 3 stopnie - przednia powierzchnia szyi zmienia się wizualnie;
- 4 stopnie - gruba szyja i wiszące wole;
- 5 stopni - wole olbrzymie, występuje syndrom kompresji, bardzo rzadki.
W systematyzacji WHO istnieją 3 etapy powiększania tarczycy. Dlatego wszystkie stopnie po 2 są klasyfikowane jako 2, co utrudnia diagnozę i wybór leczenia. Nie ma wyraźnego zróżnicowania.
W tej klasyfikacji są 3 stopnie:
- 0 stopni - brak zmian wizualnych, ale gruczoł jest wyczuwalny. Jego udziały nie przekraczają wielkości dystalnej paliczka kciuka pacjenta. Biopsja wykazała obszary przerostu.
- 1 stopień – wielkość płatów tarczycy jest większa niż dystalnych paliczków. Są one określane tylko przez sondowanie, a nie wizualnie.
- 2 stopień wola - szyja jest zdeformowana, a pacjent sam może wyczuć zmiany w gruczole.
DTZ
Rozlane wole toksyczne tarczycy II stopnia (DTG) występuje częściej od 20 do 40 lat. Wpływ węzłów jest toksyczny. W 85% przypadków DTG towarzyszy nadczynność gruczołu w postaci tyreotoksykozy.
Mechanizm rozwoju takiego wola polega na tym, że z niedoboremjod, który tarczyca wykorzystuje do produkcji swoich hormonów, zaczyna go aktywnie poszukiwać i wchłaniać (przynajmniej to, co jest tak mało odbierane). W tym celu musi zwiększyć swój rozmiar. Jest to rodzaj adaptacyjnej reakcji gruczołu.
Oprócz tego mechanizmu, w wyniku rozwoju mutacji genów i procesów autoimmunologicznych często występuje rozlane wole toksyczne drugiego stopnia tarczycy. Może rozwinąć się w wyniku przyjmowania lewotyroksyny (lecznicza tyreotoksykoza).
Wole rozlane tarczycy II stopnia lub nadczynność tarczycy to choroba mieszkańców obszarów ubogich w jod.
Kliniczny obraz wola z nadczynnością
Może być rozproszony lub guzkowaty, ale zawsze toksyczny. Wszystkie objawy wola toksycznego tarczycy II stopnia związane są z przyspieszeniem metabolizmu.
Zmiany w CNS:
- huśtawki nastroju i płaczliwość;
- nerwowość i zamieszanie;
- drażliwość i bezsenność;
- wzrost odruchów ścięgnistych, osłabienie mięśni;
- adynamia i osteopenia.
Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym:
- palpitacje (puls 120-130);
- zwiększone ciśnienie, pulsacja szyjna;
- migotanie przedsionków, duszność i rozwój niewydolności;
- podatne na zakrzepicę;
- dystrofia mięśnia sercowego.
Strona żołądkowo-jelitowa:
- apetyt wzrasta wraz z szybką utratą wagi;
- zwiększony metabolizm prowadzi do szybszegoruchliwość jelit, która powoduje biegunkę;
- nietolerancja ciepła, stan podgorączkowy, nadmierna potliwość, ciągłe uczucie gorąca;
- później objawy wytrzeszczu koniecznie się łączą, powieki przestają się całkowicie zamykać, przez co dochodzą inne objawy oczne (jest ich tylko 10);
- występuje zapalenie spojówek i ból oczu, pogarsza się widzenie;
- objaw Marie jest charakterystyczny (drżenie palców rąk i nóg - wskazuje na uszkodzenie obwodowego układu nerwowego);
- objaw słupa telegraficznego - drżenie całego ciała.
Strona włosów i skóry:
- łysienie, łamliwość i uszkodzenia paznokci;
- skóra jest gorąca i aksamitna;
- Ciemne miejsca tarcia na skórze.
Uszkodzenie układu rozrodczego:
- zaburzenia cyklu, niewydolność jajników;
- obniżona potencja i erekcja u mężczyzn, ginekomastia;
- nerki mogą być zajęte, co prowadzi do niewydolności nerek.
Objawy mechaniczne:
- przód szyi boli i powiększa się;
- chrapliwy głos;
- uczucie swędzenia i guzka w gardle;
- duszność i napady suchego kaszlu;
- zawroty głowy.
Toksyczne wole rozlano-guzkowe lub wieloguzkowe tarczycy II stopnia charakteryzuje się dość szybkim wzrostem węzłów do wielkości ponad 3 cm.
W zaawansowanych przypadkach po III stopniu leczenie jest tylko chirurgiczne. Powiększona część tarczycy zostaje usunięta, do jej funkcjonowania pozostaje tylko 5 g, a do końca życia nie trzeba było pić hormonów.
Alemusisz wiedzieć, że operacja wola guzkowego rozlanego tarczycy II stopnia nie gwarantuje wykluczenia nawrotów, które mogą wystąpić w 10% przypadków.
Wole z niedoczynnością tarczycy
Diagnozowane znacznie rzadziej. W II stopniu przerost jest nierówny, asymetryczny. Objawy nie pojawiają się od razu, od wielu lat nie ma kliniki.
W przypadku wola niedoczynności tarczycy drugiego stopnia objawy i objawy są spowodowane ostrym spowolnieniem metabolizmu:
- postępujący przyrost masy ciała równolegle ze zmniejszonym apetytem;
- osłabienie, ciągły chłód z powodu zwiększonej wrażliwości na zimno;
- wzrok i utrata słuchu;
- ból głowy;
- ospałość, słabość i zmęczenie;
- spowolnienie mowy i ruchów, utrata pamięci;
- impotencja u mężczyzn i brak libido u kobiet, niepłodność i poronienia;
- skóra jest zwiotczała, sucha, pojawiają się na niej jasne plamy z powodu zmniejszenia produkcji melaniny;
- wypadające włosy;
- złamane paznokcie;
- kończyny i twarz stają się opuchnięte - policzki są grube, oczy zwężone;
- język i usta są grube;
- na bocznych powierzchniach języka - odciski zębów;
- powolny metabolizm prowadzi do zaparć i wzdęć, nudności;
- bradykardia i niedociśnienie;
- podatne na przeziębienia.
W ciężkich przypadkach obserwuje się obrzęk całego ciała - obrzęk śluzowaty. W dzień chcesz spać, w nocy - nie spać. Nastrój jest depresyjny. Niedoczynność tarczycy u dzieci grozi upośledzeniem umysłowym.
Wole eutyreologiczne
Może się to zdarzyć, gdyjakakolwiek patologia gruczołu. Stanowi to 50-70% wszystkich wizyt u endokrynologa. W przypadku wola guzkowego gruczoł ma jeden lub więcej węzłów. Hormony są produkowane normalnie, metabolizm jest prawidłowy, ale nieprawidłowości można znaleźć w tkance gruczołu. Klinika ujawnia głównie objawy mechaniczne.
Oznaki guzkowego wola koloidalnego tarczycy II stopnia przy prawidłowej produkcji hormonów są następujące:
- gdy rozmiar węzła jest większy niż 3 cm, pojawia się uczucie dyskomfortu na szyi;
- dysfagia;
- ból gardła;
- duszność i trudności w oddychaniu;
- napadowy suchy kaszel;
- uczucie ciała obcego w gardle;
- zmiana barwy głosu pod wpływem nacisku na struny głosowe;
- ból i zmiany w wyglądzie szyi.
Nie ma różnicy płci. Wole koloidalne nigdy się nie regeneruje.
Wole guzkowe tarczycy
Wole koloidalne guzkowe odpowiada za 90% występowania węzłów w tarczycy. Zawiera tyreoglobulinę. W przypadku wola guzkowego mieszki włosowe zaczynają rosnąć. Wyraża się to wzrostem w nich koloidu - lepkiej cieczy, dzięki czemu powstała nazwa.
W przypadku wola guzkowego tarczycy, stężenie T3 (trójjodotyroniny) wzrasta, jest to spowodowane przerośniętymi pęcherzykami, które produkują hormon. Przyczyny wola związane są z brakiem jodu. Wolu koloidalnemu tarczycy II stopnia może również towarzyszyć zmniejszenie lub zwiększenie produkcji hormonów tarczycy i odpowiednie objawy opisane powyżej.
Diagnoza
Oprócz ogólnego badania do lekarzakonieczne jest badanie dotykowe gruczołu.
Zwykle diagnoza wola tarczycy stopnia 2 sugeruje:
- USG tarczycy;
- prześwietlenie klatki piersiowej;
- scyntygrafia gruczołów;
- znacznie rzadziej MRI lub CT;
- krew dla TSH, T3 to jeden z najprostszych i najbardziej pouczających testów;
- oznaczanie przeciwciał ATPO;
- FNA - biopsja cienkoigłowa.
Częściej w praktyce do postawienia diagnozy wystarczą USG i hormony krwi.
Komplikacje
Wole tworzy nie tylko defekt kosmetyczny, powoduje zmiany chorobowe z rozwojem arytmii i niewydolności serca, zwiększa tworzenie się skrzepów krwi, powoduje zaburzenia intelektualne i psychiczne, hepatozę. Może wystąpić krwotok w miąższu samego gruczołu, jego stan zapalny (zapalenie strumitis).
Najpoważniejszym powikłaniem jest przełom tarczycowy, który często kończy się śmiercią. Częstość występowania wynosi 20% w przypadku tyreotoksykozy. Bardzo rzadko możliwa jest złośliwość węzłów.
Środki lecznicze
Objawy i leczenie wola tarczycy stopnia 2 są zawsze ze sobą powiązane, tj. taktyka leczenia zależy od początkowej przyczyny, stopnia wola, wieku itp.
Z wolem II stopnia przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, uspokajające. W celu normalizacji produkcji hormonów tarczycy stosuje się tyreostatyki. Jest ich wiele - „Mitezol”, „Tyrozol”, „Carbimazol”, „Tiamazol”, „Propicil” i inne.„Mercazolil”, ponieważ daje efekty w każdym stopniu nadczynności tarczycy. Dawkowanie jest indywidualne. Przebieg leczenia trwa od 3 miesięcy do sześciu miesięcy.
Jak leczyć wole tarczycy stopnia 2?
Terapia zależy również od nasilenia objawów mechanicznych. Jeśli jest tylko niewielki wzrost, to zwykle można ograniczyć się do preparatów jodowych i diety. W przypadku niedoczynności syntetyczne hormony są przepisywane na całe życie.
Jeżeli leczenie wola tarczycy stopnia 2 jest nieskuteczne, narząd jest natychmiast usuwany, po czym następuje terapia hormonalna.
Z takimi konsekwencjami wola, jak arytmie, przepisywane są beta-blokery ("Anaprilin"). Leki te zmniejszają częstość tachykardii, zmniejszają minimalną objętość pompowanej krwi i ciśnienie.
Zaburzenia oczne leczy się kortykosteroidami, najczęściej za pomocą cyklu „Prednizolon” ze stopniową redukcją dawki. Kurs - 2-3 miesiące. Efekt odnotowuje się, jeśli leczenie objawów ocznych zostanie rozpoczęte przed upływem 6 miesięcy od wystąpienia ich wystąpienia. W przeciwnym razie rozwinie się tkanka łączna wokół oczu, a wybrzuszenie będzie wymagało operacji.
Zabiegi radykalne
Operacja jest zalecana dopiero po normalizacji analiz. Interwencja odbywa się w znieczuleniu. Pozostaje bardzo mała część gruczołu, która przejmuje całą pracę lub cały narząd zostaje usunięty.
Rehabilitacja trwa kilka tygodni. Wole guzkowe toksyczne jest bardzo dobrenadaje się do RJT - zastosowanie radioaktywnego jodu. Radiojod jest w stanie całkowicie zniszczyć dotknięte tkanki (komórki pęcherzykowe) tarczycy. Przy odpowiedniej dawce rozmiar guzka można zmniejszyć nawet o 80%.
Zapobieganie
Wole endemiczne można stosunkowo łatwo zapobiec. Najłatwiejszą metodą jest sól jodowana. Jest dodawany po ugotowaniu.
Ważne miejsce w profilaktyce zajmuje zdrowy styl życia. Konieczne jest wyeliminowanie stresu, przepracowania, ustalenie prawidłowego odżywiania. Wymagane jest wzmocnienie układu odpornościowego.
W przypadku słabej dziedziczności osoba powinna być zarejestrowana u endokrynologa, nawet jeśli nie ma objawów zmiany. Testy są przeprowadzane co 3-4 miesiące.
W przypadku patologii pacjenci powinni chronić się przed wszelkiego rodzaju stresem: surowo zabrania się nalewania zimnej wody (tylko ciepłej), natrysków kontrastowych, terapii błotnej, dużego wysiłku fizycznego. Wszystkie te procedury są stresujące dla organizmu, a stan tarczycy tylko się pogorszy. Z tego samego powodu zakazane są długie podróże i zmiany w strefach klimatycznych.
