Wiele interwencji i operacji wewnątrz macicy jest wykonywanych niemal na ślepo przez specjalistę. Perforacja macicy może wystąpić tylko w 1% wszystkich przypadków. Jest rozumiany jako rana przelotowa ściany macicy za pomocą narzędzia chirurga.
Powody
Niezależnie od bezpośrednich przyczyn, perforacja macicy (zgodnie z kodem ICD-10 - O71.5) jest zawsze spowodowana naruszeniami podczas interwencji chirurgicznych z zakresu ginekologii: aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, instalacja spirali, usunięcie jaja płodowego w czasie pominiętej ciąży, oddzielenie zrostów wewnątrz macicy, histeroskopia diagnostyczna, laserowa rekonstrukcja jamy macicy, histeroresektoskopia.
Częściej, według statystyk, perforacja ściany macicy pojawia się podczas sztucznego przerywania ciąży. Perforacja w tym przypadku może wystąpić na każdym etapie interwencji chirurgicznej: podczas sondowania jamy macicy (od 2 do5%), usunięcie jaja płodowego za pomocą łyżeczki lub tulei aborcyjnej (od 80 do 90%), rozszerzenie kanału szyjki macicy (od 5 do 15%). Jeśli perforacja macicy podczas łyżeczkowania sondą konwencjonalną najczęściej nie powoduje silnego krwawienia wewnętrznego i uszkodzenia narządów miednicy, to z powodu znacznego rozszerzenia kanału szyjki macicy przez rozszerzacze Hegara może spowodować rozdarcie gardła wewnętrznego. Często występuje perforacja w dolnym odcinku i przesmyku macicy. Szczególnie niebezpieczna jest perforacja macicy podczas aborcji za pomocą tulei aborcyjnej i łyżeczki - w tym przypadku otwór perforacyjny może znajdować się w okolicy ścianek macicy lub dna i być duży. Takiej perforacji często towarzyszy poważna utrata krwi i uraz brzucha.
Czynniki predysponujące
Czynnikami predysponującymi, które zwiększają prawdopodobieństwo perforacji macicy są: poważna retrofleksja macicy, przewlekłe i ostre zapalenie błony śluzowej macicy, hipoplazja macicy, rak endometrium, inwolucja narządów z wiekiem, obecność blizny na ścianie macicy po operacji.
Ponadto prawdopodobieństwo perforacji znacznie wzrasta, gdy indukowana aborcja jest wykonywana poza szpitalem, przez okres ponad 12 tygodni, czynności ginekologa podczas operacji są pospieszne i szorstkie, narzędzia są wprowadzane do jamy macicy bez wystarczającego organu kontroli endoskopowej, ultradźwiękowej lub wzrokowej.
Możliwa perforacja macicy przez wkładkę domaciczną.
Uraz cewki macicznej
Wkładka domaciczna jest wprowadzana na ślepo, dokładność procedury jest bezpośredniozależy od wrażeń dotykowych lekarza i jego techniki.
Przyczyna perforacji macicy wynika z faktu, że jama narządu nie zawsze pokrywa się z kanałem szyjki macicy wzdłuż osi.
Czasami ściana macicy w dolnym odcinku jest bardzo cienka, co stanowi czynnik ryzyka. Również dodatkowe ryzyko pojawia się przy zakładaniu spirali wcześniej niż sześć miesięcy po porodzie i bezpośrednio po wywołanej aborcji.
Po spirali perforację macicy obserwuje się zarówno bezpośrednio po zabiegu, jak i jako samoistne następstwa po pewnym czasie od wprowadzenia. W niektórych przypadkach jest to wykrywane podczas wyciągania spirali. W takiej sytuacji nici zostaną zgubione lub usunięcie spirali będzie trudne.
Możliwe jest zranienie macicy spiralą na etapie wstrzyknięcia, jeśli wystąpiły aktywne skurcze mięśniówki macicy, czyli wydalenie, które wydala lek. W tym przypadku szyjka macicy jest perforowana, ponieważ nie ma zbieżności osi kanału szyjki macicy z osią narządu.
Znaki
Objawy perforacji macicy są określane przez jej cechy (nieskomplikowane/skomplikowane, niekompletne/kompletne) oraz lokalizację. Jeśli wystąpiła niepełna perforacja lub otwór, który się pojawił, jest zamknięty przez pewien narząd (na przykład sieć), znaki mogą być słabo wyrażone lub całkowicie nieobecne. Perforację macicy podczas aborcji można podejrzewać tylko wtedy, gdy po przejściu manipulacji wewnątrz narządu kobieta skarży się na silny wypływ krwi z pochwy, ostre bóle w podbrzuszu, osłabienie i zawroty głowy. W przypadku ciężkiego krwawienia wewnętrznegowystępuje napięcie w ścianie otrzewnej, bladość skóry, obniżone ciśnienie, tachykardia.
Konsekwencje i komplikacje
Nieterminowa diagnoza perforacji macicy może spowodować zagrażające życiu i poważne konsekwencje oraz powikłania. Należą do nich urazy jelit lub urazy pęcherza, rozległe krwiaki, posocznica, zapalenie otrzewnej, krwawienie. Uszkodzenie wewnętrznego ujścia macicy może spowodować niewydolność istmowo-szyjkową, a także poronienie w czasie ciąży w przyszłości. Perforacja macicy może mieć poważne konsekwencje reprodukcyjne i powodować niepłodność z powodu tworzenia się zrostów wewnątrz macicy (zespół Ashermana) lub konieczności całkowitego usunięcia narządu.
Diagnoza
Bezpośrednio w trakcie interwencji wewnątrz macicy można podejrzewać perforację, która nastąpiła tylko po wyczuciu, że instrument chirurgiczny „wypada” poza granice jamy macicy. W skomplikowanych przypadkach na perforację może wskazywać ekstrakcja z narządu jajnika, sieci lub pętli jelitowej. Objawem perforacji podczas zakładania środka antykoncepcyjnego w macicy jest brak nici w okolicy macicy, co jest widoczne podczas badania pochwy, jeśli są obecne, niemożność wyciągnięcia spirali przez jej „wąsy” (ostry ból i uczucie oporu).
Podczas wykonywania zabiegów pod kontrolą histeroskopii endoskopista może obserwować następujące objawy: w jamie macicy nie ma możliwości podparciastabilne ciśnienie; nie ma wypływu podawanego pacjentowi płynu; na monitorze lekarz widzi pętle jelitowe, otrzewną lub inne narządy wewnętrzne. Jeśli chirurg ma powody przypuszczać, że doszło do perforacji macicy, powinien natychmiast wstrzymać wszelkie manipulacje i spróbować omacać końcówkę instrumentu przez ścianę jamy brzusznej, aby upewnić się, że znajduje się w obszarze jego lokalizacji.
Jeśli perforacja macicy nie zostanie wykryta na stole operacyjnym, należy zwrócić szczególną uwagę na kobietę w pierwszych godzinach po interwencji, aby zobaczyć powikłania przy szybkiej diagnozie; analiza historii położniczej i ginekologicznej oraz skarg pacjentki. Dodatkowe informacje uzyskuje się dzięki ultrasonografii przezpochwowej, która pozwala zobaczyć wolny płyn w miednicy. W większości przypadków perforacji macicy wykonuje się laparoskopię diagnostyczną w celu wykluczenia naruszeń narządów jamy otrzewnej.
Leczenie perforacji macicy
W przyszłości taktyka terapii zależy od szybkiego wykrywania naruszeń, ich lokalizacji, wielkości, mechanizmu urazów, monitorowania narządów wewnętrznych. W przypadku niepełnej perforacji i małego otworu, przy całkowitej pewności, że nie ma uszkodzenia OBP, krwawienia śródotrzewnowego i krwiaka parametrycznego, można wybrać zachowawczą taktykę obserwacyjną. W tym przypadku kobieta potrzebuje leżenia w łóżku, przeziębienie jest umieszczane na brzuchu, stosuje się antybiotyki i leki uterotoniczne (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometryna"). Trwają ultradźwiękowe testy dynamiczne.
Inne przypadki (jeśli występują nasilające się objawy krwawienia wewnętrznego lub objawy otrzewnowe) wymagają laparotomii lub laparoskopii, dokładnego badania OBP i OMT. Jeśli w ścianie macicy wykryto małe naruszenia, wszystko ogranicza się do zszycia rany. Przy określaniu dużych lub wielokrotnych pęknięć ściany macicy problem rozwiązuje się za pomocą amputacji nadpochwowej (macica jest usuwana bez szyi) lub histerektomii (macica jest usuwana całkowicie).
W przypadku perforacji macicy, powikłanej naruszeniem sąsiednich narządów, interwencje chirurgiczne uzupełniane są niezbędnymi procedurami. Aby zrekompensować utratę krwi, przeprowadza się leczenie infuzyjne, jego składniki są przetaczane. Aby zapobiec powikłaniom o charakterze zakaźnym, przeprowadza się leczenie antybakteryjne.
Zapobieganie i prognozowanie
Dla życia pacjentki rokowania dotyczące szybkiej diagnozy i eliminacji perforacji macicy są korzystne, ale konsekwencje dla funkcji rozrodczych mogą być bardzo poważne. Aby zapobiec perforacji narządu, należy obserwować etapy i technikę wykonywania różnego rodzaju operacji wewnątrzmacicznych, ostrożnie wprowadzać narzędzia do jamy macicy, najlepiej pod kontrolą wzroku. Bezpośrednio kobieta może zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia takiej patologii, jeśli odmawia aborcji i regularnie odwiedza ginekologa. Jeśli pacjentki doznały perforacji ściany macicy, są umieszczane w ambulatorium. TakiW przypadku kobiet ciąża niesie ze sobą wiele zagrożeń, zwłaszcza pęknięcie macicy i poronienie.
Recenzje
Konsekwencje urazu macicy zależą od ilości uszkodzeń, ich objętości. Pacjenci zauważają, że duże dziury goją się, ale tworzy się blizna. Po takim urazie kobieta powinna zostać zarejestrowana w poradni przedporodowej.
Konsekwencje perforacji mogą być różne. Pacjenci twierdzą, że podczas interwencji w jamie brzusznej często powstają zrosty. Kontuzji można uniknąć dzięki odpowiedniej profilaktyce.
Ponadto kobiety zauważają, że muszą poważnie zaplanować ciążę. Wymagane jest wstępne badanie blizny. Najlepiej zajść w ciążę co najmniej dwa lata po perforacji. Najważniejszą rzeczą, na którą zwraca się uwagę w recenzjach, jest potrzeba uważnego podejścia do stanu zdrowia i odwołania się do zaufanych lekarzy.
