Zespół Raynauda to zespół objawów związanych ze skurczem naczyń obwodowych. Może to być osobna choroba lub oznaka innej patologii. Najczęściej bolesne objawy zlokalizowane są w naczyniach rąk. Zespołowi temu towarzyszy blednięcie i sinienie skóry dłoni, ból i drętwienie. Takie objawy są spowodowane ostrym naruszeniem dopływu krwi. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do martwicy tkanek. Zespół Raynauda występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Szczególnie podatni na tę chorobę są młodzi pacjenci w wieku od 20 do 40 lat. Patologię po raz pierwszy opisał w 1862 roku francuski neurolog Maurice Raynaud. Ta choroba została nazwana na cześć tego lekarza.
Przyczyny zespołu
Oznaki zespołu Raynauda rozwijają się z powodu skurczu naczyń i upośledzenia krążenia obwodowego. Jak już wspomniano, najczęściej dotknięte są palce. W rzadszych przypadkachzaburzone krążenie krwi w okolicy stóp, czubka nosa lub brody.
Można wyróżnić następujące przyczyny rozwoju zespołu:
- choroby autoimmunologiczne z towarzyszącym uszkodzeniem tkanki łącznej;
- odchylenia w funkcjonowaniu gruczołów dokrewnych;
- zaburzenia naczyniowe i zakrzepy;
- choroby zawodowe;
- skutki uboczne niektórych leków.
Skurcze zwykle rozwijają się po hipotermii lub stresie. Następnie szczegółowo omówione zostaną główne przyczyny tego zespołu.
Syndrom i choroba Raynauda
W medycynie zwyczajowo dzieli się pojęcia - zespół Raynauda i choroba. Jeśli pacjent ma skurcz naczyń obwodowych jako wtórny znak istniejących patologii, lekarze mówią o zespole Raynauda. Jeśli ten zespół objawów pojawia się jako osobna choroba, nazywa się to chorobą Raynauda. Przyczyny pierwotnej patologii nie są w pełni poznane. Przyjmuje się, że występuje z powodu dziedzicznej predyspozycji.
Patologie autoimmunologiczne
Najczęściej zespół rozwija się u pacjentów z reumatycznymi chorobami autoimmunologicznymi. Choroby takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry powodują uszkodzenia tkanki łącznej. Większość pacjentów z takimi patologiami ma zespół Raynauda. Ściany naczyń krwionośnych zbudowane są z tkanki łącznej, a jej uszkodzenie prowadzi do zjawisk spastycznych.
Pod wpływem zimna lub stresu u pacjentówwystępuje skurcz naczyń krwionośnych i zaburzenia krążenia. Najczęściej objawy patologiczne (drętwienie, blednięcie skóry, ból) obserwuje się w okolicy palców rąk i nóg oraz nosa i podbródka. Wynika to z faktu, że krew nie napływa dobrze do drobnych naczyń odległych części ciała. Następnie obserwuje się sinicę (sinicę). Krew gromadzi się w żyłach, pęcznieją, co powoduje niebieskawy odcień skóry.
Zaburzenia endokrynologiczne
Występowanie tego zespołu może być związane z upośledzoną czynnością nadnerczy. W guzach rdzenia (np. guz chromochłonny) gruczoły te wytwarzają nadmierne ilości adrenaliny i norepinefryny. Takie hormony działają zwężająco na naczynia i mogą powodować skurcz tętniczek kończyn.
Podobny efekt ma hormon tarczycy, trijodotyronina. Dlatego zespół ten jest często odnotowywany przy nadczynności tarczycy.
Choroby naczyniowe i zaburzenia krążenia
Upośledzenie krążenia obwodowego jest często odnotowywane w zapaleniu naczyń i guzkowym zapaleniu tętnic. Procesy zapalne i zwyrodnieniowe w naczyniach prowadzą do ich skurczu. W rezultacie dopływ krwi do kończyn górnych zostaje zakłócony.
Zespół obserwuje się również w przypadku zakrzepów krwi. Zatkanie naczyń krwionośnych znacznie utrudnia krążenie krwi. W rezultacie zaburzone zostaje odżywianie tkanek w odległych częściach ciała.
Szczególnym przypadkiem zakrzepicy jest krioglobulinemia. Przy tej patologii zablokowanie naczyń krwionośnych następuje tylko pod wpływem niskiej temperatury. Wynika to z powstania specjalnego„zimne” białka wywołujące zakrzepicę. Gdy tylko osoba znajduje się w ciepłym pomieszczeniu, skrzepy krwi rozpuszczają się.
Leki
Stosowanie leków o działaniu podobnym do adrenaliny może również wywołać wystąpienie tego zespołu. Przede wszystkim dotyczy to leków na nadciśnienie. Adrenoblockery mają tę właściwość: Propranolol, Metoprolol. Leki te rozszerzają naczynia wieńcowe, ale zwężają naczynia obwodowe.
Leki na migrenę mają również działanie zwężające naczynia: Nomigren, Syncapton. Z tendencją do zjawisk spastycznych należy unikać przyjmowania takich leków. Lekarze zauważyli, że objawy zespołu Raynauda u kobiet z migreną pojawiają się częściej niż w innych kategoriach pacjentów. Eksperci sugerują, że jest to spowodowane stosowaniem leków zwężających naczynia krwionośne na bóle głowy.
Patologia zawodowa
Ten zespół często rozwija się u pracowników, których praca związana jest z narażeniem na wibracje. Fale mechaniczne podrażniają receptory skóry i nerwy. Powoduje to zwiększoną produkcję hormonu noradrenaliny, który ma działanie zwężające naczynia.
Często chorują ludzie, których praca wiąże się ze zwiększonym obciążeniem pędzla. Syndrom często występuje u maszynistek i pianistów.
Klasyfikacja ICD
W ICD-10 zespół Raynauda jest kodowany pod nagłówkiem choroby podstawowej, jeśli znana jest przyczyna jego wystąpienia. Jeśli jednak ten zespół objawów jestniezależna choroba lub jej etiologia nie została zidentyfikowana, wtedy zespół jest zwykle rozróżniany osobno.
Według ICD zespół Raynauda należy do klasy 170-179. Pod tymi kodami w klasyfikacji odnotowuje się choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych. Dalej oznacza zespół Raynauda o kodzie ICD 173. Ta grupa obejmuje choroby naczyń obwodowych. Pełny kod zespołu Raynauda to 173.0. Ten kod oznacza również gangrenę, która jest powikłaniem tej patologii.
Objawy i stadia patologii
Objawy zespołu Raynauda są najczęściej widoczne na palcach, rzadziej na nogach, czubku nosa lub brodzie. Patologia przejawia się w postaci napadów, ich przebieg można podzielić na 3 fazy:
- Po wyjściu z zimna lub stresu pacjent ma blednącą skórę rąk lub inne dotknięte obszary. Wynika to ze skurczu naczyń i zaburzeń krążenia. Z powodu słabego zaopatrzenia tkanek w tlen pojawia się ból. Towarzyszy mu drętwienie i mrowienie.
- Skóra na dotkniętym obszarze staje się niebieskawa. Z powodu skurczu małych tętnic krew zalega w żyłach. Występuje niewielki obrzęk tkanek.
- Tętnice ponownie się rozszerzają i obserwuje się zaczerwienienie skóry. Uczucie drętwienia i mrowienia stopniowo zniknie, z częstym nawrotem bólu.
To pierwszy etap zespołu Raynauda. Zdjęcia objawów patologii można zobaczyć poniżej.
Z biegiem czasu choroba może się rozwijać. Jeśli na początku choroby skurcze są tymczasowecharakter, następnie w drugim stadium choroby stają się trwałe. Obszary dotknięte chorobą zawsze wyglądają na niebieskie i opuchnięte.
Trzeci etap zespołu charakteryzuje się ostrym zaburzeniem dopływu krwi do dotkniętych obszarów. Z powodu niedożywienia na skórze tworzą się owrzodzenia i ogniska martwicy.
Objawy i leczenie zespołu Raynauda zależą od stadium choroby. Im silniejsze uszkodzenie naczyń, tym trudniej jest powstrzymać przejawy patologii. Jeśli leki zwykle pomagają w pierwszym i drugim etapie, to w zaawansowanych przypadkach często konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej.
Możliwe komplikacje
Powikłania występują rzadko w pierwszym i drugim stadium choroby. Niebezpieczne konsekwencje tego zespołu występują w zaawansowanych przypadkach. Zwykle pojawiają się w trzecim stadium choroby. Wrzody i obszary martwicze na skórze wskazują na poważne niedożywienie i ukrwienie tkanek. Może to ostatecznie doprowadzić do zgorzeli i amputacji palców lub części kończyny. Dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy początkowych objawach zespołu Raynauda.
Diagnoza
Reumatolog może podejrzewać tę chorobę na podstawie skarg pacjenta. Charakterystycznymi objawami są blednięcie skóry w niskich temperaturach oraz stres, drętwienie i ból. Podczas oględzin wykonywany jest test na zimno. Ręce pacjenta umieszcza się w chłodnej wodzie i obserwuje się reakcję naczyń.
Zazwyczaj ten zespół rozwija się na tle innych patologii. Dlatego stosowane są laboratoryjne metody diagnostyczne do identyfikacji możliwychchoroby reumatyczne, endokrynologiczne, naczyniowe, a także zaburzenia krążenia. W tym celu zaleca się wykonanie następujących testów:
- Ogólne badanie krwi. W chorobach autoimmunologicznych notuje się anemię oraz spadek liczby płytek krwi i leukocytów.
- Analiza pod kątem biochemii. Pacjenci wykazują wzrost poziomu enzymów biorących udział w procesach metabolicznych, a także globulin alfa i gamma.
- Badanie krwi na czynnik reumatoidalny i immunoglobuliny. Jeśli zjawiska spastyczne są spowodowane patologiami autoimmunologicznymi, wynik analizy RF i IgE będzie pozytywny.
- Badania krwi na hormony nadnerczy i tarczycy. Badanie to wykonuje się w przypadku podejrzenia endokrynnej etiologii zespołu.
Ponadto konieczne jest zidentyfikowanie zmian patologicznych w małych naczyniach. Przypisz angiografię tętnic obwodowych i kapilaroskopię łożyska paznokcia (w przypadku uszkodzenia palców). Dopplerografia małych naczyń jest również wykonywana w miejscu zmiany w celu oceny mikrokrążenia krwi.
Metody leczenia
Leczenie zespołu Raynauda polega na leczeniu choroby podstawowej, która powodowała zjawiska spastyczne w małych naczyniach. Bardzo często osiągnięcie remisji w przewlekłej patologii reumatoidalnej lub endokrynologicznej prowadzi do zaniku napadów. Jednocześnie przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i poprawiające mikrokrążenie krwi:
- "Trental";
- "Nifedypina";
- "Verapamil";
- "Wazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamina";
- „Nikardipina”.
Syndromowi często towarzyszy silny ból palców i dłoni podczas ataku. Aby zatrzymać dyskomfort, przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jeśli zespół jest spowodowany patologiami reumatycznymi, takie leki stają się lekami pierwszego wyboru do głównej terapii. Stosowane są następujące środki:
- "Diklofenak";
- "Indometacyna";
- "Ibuprofen";
- "Butadion";
- "Reopiryn".
Ważne jest, aby pamiętać, że leki te działają agresywnie na błonę śluzową przewodu pokarmowego. Ich długotrwałe stosowanie może powodować chorobę wrzodową. Dlatego wraz z nimi przepisywane są im leki chroniące żołądek: Omeprazol i Cymetydyna.
W ostrym okresie chorób autoimmunologicznych wskazane są kortykosteroidy („prednizolon”, „deksametazon”) i cytostatyki („metotreksat”). Stosowanie takich leków wymaga ostrożności, ich dawkowanie dobierane jest indywidualnie.
Jeśli atak jest opóźniony, przepisywane są zastrzyki przeciwskurczowe: Drotaverine, Diazepam, Platiphyllin. W domu możesz ogrzać dłonie w ciepłej wodzie lub przetrzeć je kawałkiem wełnianej szmatki. Pomoże to szybko złagodzić ból.
Leczenie farmakologiczne zespołu Raynauda jest uzupełnione sesjami fizjoterapeutycznymi. pokazanezastosowanie następujących procedur:
- Terapia ekstremalnie wysokich częstotliwości (EHF);
- terapia magnetyczna;
- refleksologia.
Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, zastosuj operację. Aby wyeliminować okresowy skurcz tętnic, usuwa się odcinek współczulnego układu nerwowego. W rezultacie do naczyń przestają wnikać sygnały patologiczne, które powodują kurczenie się ich ścian. Obecnie starają się przeprowadzić tę operację w jak najmniej traumatyczny sposób za pomocą endoskopu. Jednak nawet po zabiegu nie można wykluczyć nawrotu patologii po 2-3 latach.
Prognoza
Prognoza choroby zależy od stopnia patologii. W pierwszym i drugim etapie choroba ta dobrze reaguje na leczenie. W zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się martwica i gangrena. Takie powikłania często kończą się amputacją kończyny.
W niektórych przypadkach samoleczenie tego zespołu na pierwszym etapie następuje wraz ze zmianą klimatu lub stylu życia. Nie należy jednak liczyć na tak korzystny wynik. Jest to spotykane dość rzadko. Znacznie częściej zaniedbana patologia prowadzi do martwicy tkanek i rozwoju poważnych powikłań. Dlatego przy pierwszych objawach spastycznych w naczyniach obwodowych konieczna jest konsultacja z lekarzem.
Zapobieganie
Jak zapobiec rozwojowi ataku skurczem naczyń? Osoby cierpiące na choroby reumatyczne i autoimmunologiczne muszą chronić swój organizm przed hipotermią. W niskich temperaturach należy nosić rękawiczki lub mitenki. RównieżW miarę możliwości należy unikać przeciążenia emocjonalnego.
Musisz zwracać uwagę na swoją dietę. Należy unikać picia mocnej herbaty i kawy. Przydatne pokarmy bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega. Należą do nich niektóre rodzaje ryb (łosoś, makrela, pstrąg, łosoś, tuńczyk), orzechy włoskie, awokado, oliwa z oliwek i olej słonecznikowy.
Pacjent powinien rzucić palenie, ponieważ nikotyna wywołuje skurcz naczyń. Należy unikać przyjmowania leków zawierających blokery adrenergiczne, efedrynę, ergotaminę. Jeśli musisz stosować takie leki na nadciśnienie lub migrenę, powinieneś skonsultować się z lekarzem w sprawie zastąpienia takich leków analogami o działaniu terapeutycznym. Te środki pomogą zapobiec atakowi.
