Osteotomia to zabieg chirurgiczny, którego celem jest przywrócenie utraconych funkcji mięśniowo-szkieletowych poprzez sztuczne nacięcie kości. W większości przypadków służy do likwidacji deformacji kończyn, co pozwala przywrócić pacjentowi zdolność do samoopieki i ruchu.
Pojęcia ogólne
Osteotomia jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów urazowych. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że interwencja jest skomplikowana i wymaga dużo czasu, aby wyzdrowieć pacjenta, jednak zastosowanie się do zaleceń lekarzy szybko postawi pacjenta na nogi.
Osteotomia to operacja wykonywana za pomocą specjalnych narzędzi - osteotomów, pił Jigli, pił elektrycznych i urządzeń ultradźwiękowych. Pomagają zrobić dziury w miejscu interwencji i rozciąć tkankę kostną. Po zebraniu fragmentów fragmenty kości są mocowane za pomocą śrub, igieł dziewiarskich i płytek. W przeciwieństwie do złamań przypadkowych rzadko stosuje się opatrunek gipsowy, aby uniknąć możliwego rozwoju przykurczów w stawach.
Klasyfikacja
W zależności od charakteru dostępu operacyjnego rozróżnia się następujące rodzaje osteotomii:
- Open - wymaga szerokiego dostępu do tkanki kostnej. Po nacięciu skóry, tkanki podskórnej i aparatu mięśniowego okostną oddziela się raspatorem, a następnie wycina kość. Odłamy są umocowane w pozycji fizjologicznej, na górze opatrunek gipsowy.
- Zamknięty - przeprowadzany przez kilkucentymetrowy dostęp. Mięśnie nie są cięte, ale rozwarstwione, aby dostać się do tkanki kostnej. Za pomocą dłuta oddziela się okostną i kilkoma uderzeniami młotka w rękojeść rozcina kość. Naczynia i nerwy są usuwane i mocowane specjalnymi narzędziami, aby uniknąć uszkodzeń. Częściej stosowane do osteotomii poprzecznych.
W zależności od kształtu sekcji wyróżnia się następujące interwencje:
- poprzeczny;
- schody;
- ukośny;
- zygzak;
- przegubowy (kulisty, łukowaty, klinowaty, kanciasty).
W zależności od celu, operacje są następujące:
- osteotomia korekcyjna;
- derotacyjny;
- ma na celu zmianę długości kończyn;
- ma na celu poprawę funkcji wsparcia.
Wskazania do interwencji
Osteotomia to operacja ortopedyczna wykonywana w następujących przypadkach, które nie kwalifikują się do leczenia zachowawczego:
- wrodzone lub nabyte anomalie i deformacje tkanki kostnej, głównie długie rurkowatekości (udo, ramię, podudzie);
- ankyloza - niemożność funkcjonowania stawu z powodu obecności zrostów tkanki łącznej, chrząstki lub kości powierzchni stawowych;
- wrodzona dysplazja stawu biodrowego (przemieszczenie);
- złamania, które zagoiły się nieprawidłowo;
- zapalenie szpiku;
- obecność nowotworów lub przerzutów;
- konsekwencje krzywicy w historii;
- artroplastyka;
- inne wrodzone anomalie układu mięśniowo-szkieletowego.
Operacja stosowana jest również w dziedzinie kosmetycznej: osteotomia nosa, korekcja owalu twarzy, upośledzenie funkcji żuchwy.
Przeciwwskazania
Istnieje wiele czynników, w przypadku których operacja jest opóźniona:
- choroby zakaźne w czasie, gdy potrzebna jest osteotomia kości lub na dwa tygodnie przed operacją;
- choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
- cukrzyca;
- okres namiaru;
- niewydolność nerek lub wątroby;
- obecność ropnej lub innej wysypki w miejscu, w którym konieczne jest przeprowadzenie dostępu operacyjnego.
Wady i zalety
Pozytywnymi aspektami interwencji są osłabienie zespołu bólowego (jeśli występuje) oraz przywrócenie funkcji motorycznych. Na przykład osteotomia stawu kolanowego wyeliminuje ból podczas ruchu, przywróci funkcje zgięcia i prostowników, usunie zrosty stawowe.powierzchnie. Choroba zatrzymuje postęp.
Wadą jest możliwość wizualnej asymetrii kończyn lub stawów. Co więcej, jeśli pacjent wymaga endoprotezoplastyki z wymianą stawu, po osteotomii będzie trudniej ją wykonać.
Możliwe komplikacje
Osteotomia jest operacją udoskonalaną przez lata w celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych. Jednak każda ingerencja czynników zewnętrznych w organizm ludzki jest źródłem zwiększonego niebezpieczeństwa, ponieważ oprócz kwalifikacji specjalisty operacyjnego, mówimy o indywidualnych cechach ciała pacjenta.
Powikłania każdego rodzaju osteotomii mogą być:
- infekcja rany pooperacyjnej - wymaga wyznaczenia nasycających dawek antybiotykoterapii;
- przemieszczenie fragmentów i fragmentów tkanki kostnej - repozycja jest wykonywana z dalszym utrwaleniem;
- powolna fuzja kości - przepisywane są kompleksy multiwitaminowe, które zawierają niezbędne pierwiastki śladowe (wapń, fosfor, magnez, cynk);
- tworzenie fałszywego stawu - wymagana dodatkowa interwencja;
- parestezje - naruszenie wrażliwości skóry w miejscu operacji z powodu przecięcia gałęzi nerwowych (nie wymaga dodatkowego leczenia, samoistnie się regeneruje);
- Odrzucenie implantu - potrzebna endoprotetyka.
Osteotomia korekcyjna
Przeprowadzenie podobnej procedury jest stosowane w przypadku nieprawidłowo zagojonego złamania,wrodzone wady tkanki kostnej, rozwój usztywnienia lub sztucznych stawów, deformacje kości stopy z upośledzoną funkcją motoryczną, w celu wyeliminowania wizualnych wad kosmetycznych.
Przed interwencją wykonuje się badanie rentgenowskie w celu wyjaśnienia lokalizacji kości, miejsca przyszłej sekcji oraz ogólnego stanu tkanki kostnej. W razie potrzeby wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Pozostałe badania są zlecane indywidualnie przez traumatologa.
Operacja wykonywana jest w specjalistycznych warunkach szpitalnych. Czas trwania interwencji to około 3-4 godziny, w zależności od ilości niezbędnych zabiegów. Po rozcięciu kości, odłamy są utrwalane aparatem Ilizarowa (operacja wykonywana jest na kończynach) lub specjalnymi metalowymi urządzeniami wprowadzanymi bezpośrednio do kości (osteotomia stopy).
Aparat Ilizarowa to specjalne urządzenie używane w dziedzinie traumatologii i ortopedii do mocowania, kompresji lub rozciągania fragmentów kości w wymaganej pozycji przez długi czas.
Po operacji wykonywane jest kontrolne zdjęcie rentgenowskie w celu określenia prawidłowego umocowania.
Powikłania korekcyjnej osteotomii
Możliwe powikłania po korekcji stanów patologicznych obejmują:
- zespół silnego bólu, nie złagodzony przez konwencjonalne środki przeciwbólowe;
- złamanie zewnętrznych części aparatu lub konstrukcji metalowych;
- rozwójkrwawienie;
- tworzenie krwiaka;
- przemieszczenie fragmentów kości względem siebie w dowolnej z płaszczyzn;
- inne komplikacje ogólne.
Osteotomia w stomatologii i chirurgii szczękowo-twarzowej
W stomatologii wykonuje się osteotomię szczęki, która może działać jako samodzielna operacja lub jako etap interwencji chirurgicznej. Służy do przemieszczeń lub złamań, w celu korekcji wad zgryzu. Nacięcia wykonuje się wzdłuż szczęki za zębami trzonowymi.
Po ustawieniu żuchwy w pozycji fizjologicznej zakładany jest bandaż uciskowy w celu unieruchomienia okolicy policzków i podbródka. Terapia antybiotykowa jest natychmiast przepisywana, aby uniknąć rozwoju ropienia i powstania zapalenia kości i szpiku. Między zębami umieszcza się kilka gumek, których położenie jest codziennie monitorowane przez specjalistę. Szwy są usuwane po 2 tygodniach, a śruby szczękowe po miesiącu, aby zakończyć fazę leczenia kolejnej terapii ortodontycznej.
W dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej stosuje się osteotomię nosa, która jest częścią plastyki nosa. Wskazania do przeprowadzenia to:
- znaczne skrzywienie grzbietu nosa;
- duży rozmiar kości;
- konieczność przesunięcia kości w stosunku do przegrody nosowej.
Podczas osteotomii nosa chirurg odpowiada za zadania estetyczne: zamknięcie podniebienia nosa, likwidację garbu i wyprostowanie krzywizny pleców, zwężenieboczne ściany. Specjalista powinien wziąć pod uwagę, że rozcięcie tkanki kostnej może mieć wpływ na drożność górnych dróg oddechowych, dlatego podczas operacji bierze się pod uwagę cechy anatomiczne i fizjologiczne konkretnego pacjenta.
Rodzaje osteotomii nosa:
- boczny (brzeżny), wykonywany metodą perforacji lub liniową;
- medialne (w środku);
- top;
- średniozaawansowany.
Rodzaj zastosowanej interwencji dobierany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę problem pacjenta, cel operacji, stan tkanki kostnej, wymaganą ilość leczenia chirurgicznego.
Każda osteotomia powinna być wykonana po podniesieniu układu odpornościowego. Posłuży to jako środek zapobiegawczy przed rozwojem powikłań i stworzy warunki do dobrego i prawidłowego zespolenia tkanek kostnych.
