Zapalenie nagłośni to proces zapalny w nagłośni i otaczających ją tkankach, często prowadzący do gwałtownego pogorszenia drożności krtani. Ostra postać choroby częściej dotyka dzieci w wieku 2-4 lat, ale mogą zachorować zarówno nastolatki, jak i dorośli.
Informacje ogólne
Aby lepiej zrozumieć proces chorobowy, konieczne jest zrozumienie budowy krtani. Tak więc krtań jest mięśniowo-chrzęstną ramą, która przechodzi do tchawicy i jest wyłożona od wewnątrz błoną śluzową, a nagłośnia to ruchoma chrząstka przypominająca płatek, która działa jak rodzaj zastawki między gardłem a tchawicą. To on zapobiega przedostawaniu się bolusów pokarmowych do tchawicy.
Podczas połykania nagłośnia zakrywa światło tchawicy, a pokarm jest przesyłany do przełyku. Dlatego nie można jednocześnie połykać i oddychać. Jeśli dana osoba nie pije ani nie je, nagłośnia nieznacznie unosi się, otwierając otwór tchawicy. W przypadku obrzęku nagłośni z powodu urazu lub stanu zapalnego, wlot tchawicy zwęża się aż do całkowitego zablokowania.
Ostrą postać zapalenia nagłośni rozpoznaje się jednak głównie u dzieci w wieku 2-4 latChoroba występuje również u dorosłych. W związku z wprowadzeniem szczepień (1985) przeciwko Haemophilus influenzae typu B choroba ta występuje znacznie rzadziej.
Grupy ryzyka
Najbardziej narażeni na zachorowanie na zapalenie nagłośni są następujące kategorie osób:
- dzieci z encefalopatią okołoporodową;
- mężczyźni;
- pacjenci z wysokim ryzykiem choroby Hodgkina;
- pacjenci po splenektomii;
- ludzie o ciemnej skórze;
- osoby doświadczające sytuacji stresowych z późniejszym znacznym spadkiem właściwości ochronnych organizmu;
- osoby, które przebywają przez długi czas w dużym tłumie ludzi (na przykład szkoła, supermarkety itp.);
- pacjenci z indywidualną nietolerancją czegoś.
Etiologia zapalenia nagłośni
Głównym „winowajcą” zapalenia nagłośni jest specjalna bakteria Hemophilus Influenza typu B. Te mikroorganizmy powodują również zapalenie opon mózgowych i zapalenie płuc. Mikrob ten wnika do dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu kropelki lub znajduje się w jamie nosowej w stanie nieaktywnym, „czekając” na sprzyjające warunki do jego aktywacji.
Ponadto patogeny mogą być:
- candida (grzyby drożdżopodobne, które powodują drozd);
- A, C i B- paciorkowce;
- Varicella Zoster (przyczyna ospy wietrznej);
- pneumokoki (czynnik „przyczynowy” zapalenia opon mózgowych);
- wirusy paragrypy i opryszczki.
Wśródniezakaźne przyczyny zapalenia nagłośni:
- bezpośrednie obrażenia;
- oparzenia gardła gorącymi płynami lub substancjami chemicznymi (zasadowymi/kwasowymi);
- ciała obce, które uszkadzają drogi oddechowe;
- palenie;
- Zażywanie heroiny/kokainy.
Patogeneza
Podstawą rozwoju zapalenia nagłośni są pęknięcia naczyń włosowatych pod wpływem wirusów układu oddechowego i w rezultacie wystąpienie wielu małych krwotoków. Poprzez dotknięty nabłonek patogenna flora bakteryjna łatwo przenika do warstwy podśluzówkowej, powodując stan zapalny i obrzęk tkanek. Jednocześnie opuchnięta nagłośnia i otaczająca ją tkanka zwężają drogi oddechowe (krtani), powodując w ciężkich przypadkach ostrą niewydolność oddechową i śmierć pacjenta.
Klasyfikacja
Istnieje kilka opcji przebiegu zapalenia nagłośni, są to:
- ostre (pierwsze wystąpienie);
- przewlekłe (nawracające epizody choroby).
Ponadto choroba jest zwykle podzielona na typy:
- infiltracyjne;
- ropień;
- obrzękowe.
Zdjęcie kliniczne
W niektórych przypadkach zapalenie nagłośni rozwija się po infekcjach zlokalizowanych w górnych drogach oddechowych.
Choroba może postępować błyskawicznie, a 2-5 godzin po jej wystąpieniu całkowicie blokuje drogi oddechowe z powodu stanu zapalnego i silnego obrzęku nagłośni.
Główne objawy zapalenia nagłośni u dzieci to:
- hipertermia;
- niepokój;
- szum głośny oddech;
- drażliwość;
- dysfagia;
- wyczerpanie;
- ból gardła.
W celu złagodzenia własnego stanu, dzieci przyjmują charakterystyczną pozycję: dziecko siedzi, pochylone do przodu z wyciągniętą szyją, z wywieszonym językiem i rozchylonymi ustami, nozdrza dziecka puchną przy próbie wciągnięcia powietrza.
Jeśli zapalenie nagłośni (patrz zdjęcie powyżej) jest wywołane przez Haemophilus influenzae, pojawia się gorączka i silny ból w gardle.
Inne oznaki choroby:
- dysfonia;
- duszność;
- ślinienie;
- sinica (sinica) warg spowodowana brakiem tlenu.
Forma obrzękowa
W towarzystwie:
- hipertermia (37-39 stopni);
- silny ból podczas ruchów połykania;
- wyraźne odurzenie;
Palpacja szyi jest bardzo bolesna, a podczas badania błona śluzowa nagłośni jest jasnoczerwona. Dolne segmenty krtani nie wykazują zmian patologicznych.
Leukocytoza jest zwykle określana we krwi, co oznacza wzrost ESR.
Formy naciekowe i ropne
W połączeniu z poważnym stanem pacjenta objawy mogą narastać zarówno szybko, jak i powoli. Temperatura wzrasta do 39 stopni, pacjenci skarżą się na nieznośny ból gardła i brak powietrza. W tym samym czasie na twarzy pacjenta zatrzymuje się bolesny grymas.
Język pacjenta pokryty jest brudnoszarym nalotem, a nagłośnia jest przekrwiona i znacznie pogrubiona, występuje tzw.obrzęk ciała szklistego w fałdach nagłośniowych i zatokach gruszkowatych.
W ostrym zapaleniu nagłośni, wysiękowy komponent zapalny łączy się z zapaleniem chrząstkowo-chrzęstnym nagłośni. W przypadku ostrej postaci ropnia przez obrzęk błony śluzowej widoczna jest ropa i nie można zbadać leżących poniżej części krtani. Pacjent ma ciężką duszność wdechową.
Zapalenie nagłośni u dzieci
Najczęściej choroba dotyka chłopców w wieku 2-5 lat. Czynnikiem „przyczynowym” w tym przypadku może być zwykłe zapalenie migdałków lub SARS.
Objawy zapalenia nagłośni u dzieci rozwijają się błyskawicznie (w ciągu kilku godzin). Występuje ból i duszność, drażliwość, dysfagia, obfite ślinienie, gorączka i dysfonia. Dziecko siedzi pochylone do przodu, a ślina wypływa z jego ust.
Proces postępuje bardzo szybko, w ciągu kilku godzin następuje całkowita niedrożność dróg oddechowych. Jednocześnie dzieci często umierają z powodu ostrego niedoboru tlenu, wdychania wymiocin i niedotlenienia.
Zapalenie nagłośni u dorosłych i młodzieży
W wieku dorosłym choroba praktycznie nie występuje. Jednocześnie mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę ze względu na cechy anatomiczne i tryb życia (alkoholizm, zażywanie narkotyków).
Przebieg zapalenia nagłośni u dorosłych i młodzieży jest podostry, co oznacza, że objawy (często ból gardła) nasilają się w ciągu kilku dni. Tylko 25% tych pacjentówskarżą się na duszność, 15% ślini się, a 10% ma stridor.
Środki diagnostyczne
- Inspekcja wizualna. Jednocześnie można podejrzewać obecność zapalenia nagłośni u dziecka po charakterystycznej postawie: siedzącej z pochyleniem do przodu, z wyciągniętą szyją i wystającym językiem, a także przy badaniu gardła.
- Badanie rentgenowskie, które pozwala wykryć częstość występowania obrzęku oraz w projekcji bocznej - powiększenie nagłośni.
- Fibrolaryngoskopia. Jedyna metoda, za pomocą której można zbadać nagłośnię w zapaleniu nagłośni. Badanie to jest przeprowadzane wyłącznie na sali operacyjnej, gdzie w razie potrzeby można wykonać intubację tchawicy. Jednocześnie nagłośnia jest znacznie powiększona i ma jasnoczerwony odcień.
- Badania krwi. Występuje bakteriemia (25%).
- Uprawy z gardła. Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i pyogenes.
Terapia patologiczna
Leczenie zapalenia nagłośni odbywa się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Każde leczenie w domu za pomocą diet i środków ludowych jest nie tylko nieskuteczne, ale także niebezpieczne, ponieważ prowadzi do śmierci pacjenta. Dlatego przy pierwszych oznakach tej patologii bezzwłocznie wzywa się karetkę.
Pacjent jest transportowany wyłącznie w pozycji siedzącej. Na etapie transportu przywraca się drożność dróg oddechowych, w tym celu intubuje się tchawicę, inhalacje z nawilżanym tlenem, stosuje się maski tlenowe lub wykonuje się przezskórne nakłucie.tracheostomia.
Po przybyciu do szpitala wszystkie powyższe metody są stosowane ponownie, aż do całkowitego przywrócenia dróg oddechowych.
Po resuscytacji przepisuje się laryngolog wraz z resuscytatorem
- leki przeciwbakteryjne z grupy penicylin i cefalosporyn: Amoksyklaw, Ceftazydym, Cefotaksym i inne;
- środki uspokajające;
- środki immunokorekcyjne: „Likopid”, „Bonchomunal”, „Polyoxidonium”;
- inhalacja kortykosteroidami;
- infuzja roztworów soli: "Lactasol", "Disol" i inne;
- kompresuje przy użyciu dimeksydu na szyi.
W przypadku naciekającej postaci patologii, na nagłośni (w miejscu największego obrzęku) wykonuje się nacięcia. W przypadku ropnia na nagłośni jest on otwarty.
Działania rodziców
Po stwierdzeniu objawów choroby u dziecka należy natychmiast wezwać karetkę, zanim przyjedzie, nie można położyć dziecka do łóżka ani spróbować zajrzeć mu do ust i przycisnąć język. Jedyną właściwą rzeczą w tej sytuacji jest zachowanie spokoju i uspokojenie dziecka.
Zapobieganie
Konkretne środki zapobiegawcze ograniczają się do szczepień. Ponadto opracowano specjalną szczepionkę dla dzieci poniżej piątego roku życia.
Dorośli z poważnym ograniczeniemodporność i młodzież są również szczepione.
Niespecyficzne zapobieganie chorobie polega na przestrzeganiu następujących zasad:
- hartowanie;
- nie przyjmowanie bardzo gorącego jedzenia, aby uniknąć oparzeń;
- częste mycie rąk;
- prawidłowe, maksymalnie zbilansowane odżywianie;
- przywrócenie odporności;
- sport;
- wyeliminuj złe nawyki (zwłaszcza palenie);
- unikaj samoleczenia i zwracaj się o pomoc medyczną wcześnie, gdy pojawią się pierwsze oznaki zapalenia nagłośni.
