Co to jest chłoniak? Jest to choroba onkologiczna tkanki limfatycznej. Charakterystyczną cechą tej choroby jest wzrost węzłów chłonnych, zniszczenie różnych narządów wewnętrznych, w których występuje znaczne nagromadzenie limfocytów z komórkami nowotworowymi. Białe krwinki (limfocyty) to główny element układu odpornościowego organizmu. W ICD-10 chłoniak jest wymieniony pod kodem C 85.
Powody
Dokładne przyczyny chłoniaków u dzieci nie są jeszcze w pełni poznane. Patologie w limfocytach predysponują do pojawienia się choroby. Komórki mogą wpływać nie tylko na węzły chłonne, ale także na inne narządy wewnętrzne. Ale lekarze identyfikują niektóre przyczyny chłoniaka Hodgkina u dzieci, dla których rokowanie nie jest zbyt korzystne:
- zakażenie wirusem zapalenia wątroby;
- Zakażenie HIV;
- zmiany złośliwe w limfocytach B;
- choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów);
- promieniowanie radioaktywne nie tylko na dziecko, ale także na kobietę w ciąży;
- stosowanie terapii immunosupresyjnej;
- zmniejszenieodporność;
- obecność białaczki u rodziców lub innych krewnych;
- pod wpływem chorób zakaźnych i wirusa opryszczki;
- działanie czynników rakotwórczych;
- leczenie chemioterapeutyczne, radioterapia;
- predyspozycje genetyczne i etniczne (zespół Klinefeltera i Downa);
- ubytek limfoidalny;
- trwałość niektórych wirusów - Epstein-Barr, Louis Bar, Wiskott-Aldrich, T-limfocyty.
Jeżeli chemioterapia została zastosowana w celu wyeliminowania innych nowotworów u dzieci, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaka, ponieważ tego typu leki są bardzo toksyczne i mogą uszkadzać aparat genetyczny zarówno komórek rakowych, jak i zdrowych.
Jak manifestuje się chłoniak?
Według onkologów chłoniak występuje niezwykle rzadko przed 3 rokiem życia, ale ryzyko jego rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Dlatego też, jeśli rodzina ma lub miała wcześniej złośliwe nowotwory złośliwe, należy uważnie monitorować stan zdrowia dziecka, regularnie poddawać się badaniom, które nie pozwolą przeoczyć momentu pojawienia się choroby. Najczęściej w dzieciństwie rozwija się chłoniak Hodgkina, który ma korzystne rokowanie niż chłoniak nieziarniczy. Ogólnie rzecz biorąc, do chwili obecnej aktywnie badany jest wpływ przyczyn na występowanie chłoniaków.
Objawy
Wczesne wykrycie objawów chłoniaka u dzieci znacznie zwiększa szanse na pomyślne rokowanie i skuteczność terapii. Zazwyczaj objawysą wykrywane podczas badań lekarskich w kierunku innych chorób, ale bardzo ważną rolę przypisuje się rodzicom, którzy muszą uważnie monitorować zmiany stanu fizycznego i zachowania dzieci.
Głównym objawem chłoniaka u dzieci jest powiększenie jednego lub więcej węzłów chłonnych. Wzrost wielkości najczęściej obserwuje się w węzłach chłonnych zlokalizowanych na szyi, w okolicy obojczykowej i potylicznej, pod pachami, w okolicy pachwinowej, a także w ukrytych węzłach chłonnych (w miednicy, brzuchu, kręgosłupie). Należy zauważyć, że powiększenie węzłów chłonnych jest bezbolesne i nie powoduje dyskomfortu u dziecka, dlatego zadaniem rodziców jest nie przegapić tych fizjologicznych zmian na ciele dziecka.
Kiedy powiększone węzły chłonne zaczynają naciskać na znajdujące się obok narządy, pojawiają się objawy towarzyszące:
- duszność lub kaszel mogą wskazywać na powiększenie węzła chłonnego w tchawicy lub płucach;
- ból brzucha, niestrawność może być spowodowana wzrostem ukrytych węzłów chłonnych w jamie brzusznej;
- kiedy komórki limfatyczne dostają się do wątroby lub śledziony, narządy te ulegają powiększeniu.
Obecności chłoniaka u dziecka towarzyszą również pewne typowe objawy, charakterystyczne dla wielu chorób. Objawy te należy wziąć pod uwagę podczas sporządzania historii ogólnej. Należą do nich:
- Dziecko szybko się męczy – w początkowej fazie pojawia się po aktywnych działaniach, ale w dalszejchoroba rozwija się, im bardziej dziecko staje się bierne? a czas aktywności jest skrócony.
- Większa senność, apatia.
- Dziecko dużo się poci w nocy, w połączeniu z utratą wagi i gorączką.
- Poważne swędzenie skóry bez wyraźnego powodu.
Nie można dokładnie określić, ile czasu zajmuje dzieciom rozwinięcie się chłoniaka. Niektóre objawy pojawiają się po trzech tygodniach, inne po czterech miesiącach.
Wyświetlenia
W naszych czasach istnieje wiele odmian chłoniaków, ale jeszcze nie tak dawno podzielono je na chłoniaka Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego, jednak taki kontrast tej choroby nie oddaje w pełni istoty chłoniaka i nie pozwala na określenie najskuteczniejszej taktyki terapii i jej prognozy.
Chłoniaki nieziarnicze zostały podzielone na nowotwory o wysokim i niskim stopniu złośliwości. W każdej grupie zidentyfikowano kilka typów chłoniaków, biorąc pod uwagę cechy morfologiczne komórek nowotworowych. Ta klasyfikacja została zaakceptowana, ale w tej chwili ten system jest przestarzały, ponieważ chłoniak nieziarniczy ma około 16 podtypów.
Chłoniak Hodgkina
Co to jest chłoniak Hodgkina? W rzeczywistości ten typ chłoniaka nie jest chłoniakiem jako takim, ponieważ nowotwór składa się z komórek monocytowych i makrofagów, a nie z limfocytów. Tak więc choroba jest traktowana oddzielnie od chłoniaków nieziarniczych, ale nadal jest to złośliwa formacja, która występuje w tkance węzłów chłonnych.
Chłoniak nieziarniczy
To jest szerokie pojęcie, więc aby potwierdzićdiagnoza, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny jej powstania, a także poziomu złośliwości. Tkanka limfoidalna ma dwie grupy limfocytów: limfocyty B i limfocyty T. Te ostatnie są potrzebne do odporności komórek, które przyczyniają się do inaktywacji obcych cząstek. Do tworzenia specyficznych białek, które wiążą się z grzybami, wirusami i bakteriami, neutralizują je, są limfocyty B. Komórki te są pogrupowane w pęcherzyki, w których na obwodzie przeważają komórki T, a centrum to limfocyt B. W odpowiednich warunkach może dojść do niewystarczającego rozprzestrzeniania się komórek w określonej strefie, co determinuje rodzaj nowotworu.
Chłoniaki z dojrzałych komórek
Są to stosunkowo łagodne chłoniaki wywodzące się z dojrzałych limfocytów, charakteryzujące się prawie bezobjawowym przebiegiem. Jedynym i najprawdziwszym objawem chłoniaka jest nadmierne powiększenie węzłów chłonnych. Niektóre chłoniaki z dojrzałych komórek z czasem przekształcają się w mięsaka limfatycznego.
Chłoniak Burkitta
Ten typ chłoniaka ma wysoki stopień złośliwości, rozprzestrzenia się do krwi, narządów wewnętrznych i szpiku kostnego, poza granice układu limfatycznego. Choroba zaczyna się stopniowo i nagle, na co wpływa lokalizacja guza.
Chłoniak rozlany z dużych komórek
Ten typ chłoniaka jest bardzo agresywny. W większości przypadków ognisko pierwotne znajduje się poza zębami lub w węzłach chłonnych. Osobno warto zwrócić uwagę na pierwotnego chłoniaka z dużych komórek B śródpiersia, który występuje w grasicy,stopniowo rośnie do śródpiersia.
Diagnoza
Podczas przeprowadzania procedur diagnostyki chłoniaka u dzieci, wstępnie przeprowadza się dokładne badanie lekarskie zastosowanego pacjenta. Następnie, aby potwierdzić diagnozę, dziecko musi przejść następujące niezbędne testy:
- krew;
- wykonaj USG lub RTG.
Ponadto, aby potwierdzić obecność chłoniaka, konieczne jest przeprowadzenie kilku powiązanych ze sobą ważnych badań, dzięki którym będzie można dokładnie określić, który wariant choroby jest obecny i na jakim etapie jest obecnie. Lekarze, analizując tkanki pacjenta, stosują metodę biopsji. Aby przeprowadzić ją tą metodą, chory węzeł chłonny jest pobierany i dokładnie badany przez specjalistę pod mikroskopem.
Aby określić stadium zaawansowania istniejącej choroby, oprócz metod wymienionych powyżej, możesz użyć rezonansu magnetycznego, dwufotonowej tomografii emisyjnej, tomografii komputerowej lub scyntygrafii szkieletu. Aby uzyskać jak najwięcej informacji o guzie w szpiku kostnym i określić, ile jest dotkniętych komórek, w najbardziej krytycznych stadiach choroby, przystępują do trepanobiopsji.
Przed rozpoczęciem niezbędnej terapii żmudne jest zbadanie serca dziecka poprzez wykonanie kardiogramu lub zastąpienie go USG serca, a także po więcejwydajność, obie procedury mogą być przeprowadzane jednocześnie. Ponadto może być konieczne postawienie diagnozy na obecność nieprawidłowości w metabolizmie organizmu.
Wszystkie powyższe metody diagnostyczne mogą nie mieć zastosowania w każdym przypadku. Tylko lekarz prowadzący może określić, które badanie lub zestaw badań przypisać pacjentowi.
Leczenie
Jeśli dziecko ma medycznie potwierdzonego chłoniaka, powinno zostać pilnie przyjęte na oddział onkologiczny szpitala, a oddział hematologiczny również może być odpowiedni.
Większość przypadków jest leczona chemioterapią. W tym przypadku dziecko jest leczone cytostatykiem, którego celem jest zatrzymanie podziału komórek lub ich całkowite wyeliminowanie (komórki, w których znajduje się guz). Stosowanie tylko jednej metody nie wystarczy do wyeliminowania wszystkich dotkniętych komórek, w wyniku czego lekarze opracowali kombinację cytostatyków, w przeciwnym razie nazywa się je również terapią polichemiczną. Ta metoda jest uważana za najlepszą ze względu na jej maksymalną wydajność.
Po zabiegach chemioterapii w niektórych przypadkach stosuje się również promieniowanie – radioterapię. Jeśli terapia chemiczna i promieniowa nie daje oczekiwanych rezultatów lub choroba powraca, przechodzą na chemioterapię dużymi dawkami. Złym czynnikiem w tego typu terapii jest jej słaby wpływ na krew szpiku kostnego. W rezultacie ważne jest, aby wykonać przeszczep komórek macierzystych - często uciekaj się do autologicznego przeszczepu szpiku kostnego.
Uzdrowieniechoroba Hodgkina zdominowana przez limfocyty
W początkowych stadiach choroby, jeden zainfekowany węzeł chłonny jest usuwany (jeśli nie ma innych dotkniętych), jeśli po tym nie ma powikłań. Gdzieś ponad połowa pacjentów w tych przypadkach jest wyleczona bez uciekania się do terapii promieniowej i chemicznej. Muszą przechodzić systematyczne badania, aby stale monitorować ich stan. Proces ten nazywa się strategią studiów wyczekujących. Jeśli pojawią się oznaki chłoniaka, ta strategia się kończy.
Kierunek chemioterapii
W tradycyjnej chorobie Hodgkina wykonywanych jest kilka bloków chemioterapii. Liczba cykli, czas ich trwania i intensywność są początkowo uzależnione od stadium zaawansowania choroby u dziecka i zależą od grupy terapeutycznej zastosowanej w leczeniu pacjenta. Każdy blok terapii trwa nie dłużej niż dwa miesiące. W każdym z zabiegów zawarte są następujące substancje:
- "Prednizolon";
- "Winkrystyna";
- "To stanowisko";
- "Doksorubicyna".
W przerwach między terapiami konieczne jest wykonanie dwutygodniowej przerwy. Przeciętnie przebieg leczenia chłoniaka trwa co najmniej dwa i nie dłużej niż sześć miesięcy, w przypadkach, w których nie wykryto nawrotu choroby.
Radioterapia
Obecnie proktolodzy zalecają połowie pacjentów radioterapię choroby po chemii. Po obejrzeniu tegojak organizm pacjenta reaguje na chemioterapię, rodzi pytanie o możliwość radioterapii.
Jeżeli wykonano dwa bloki chemioterapii PET i nastąpiła poprawa, to nie ma potrzeby tej terapii (dotyczy to jakiejkolwiek postaci choroby). Pozytywna odpowiedź na to leczenie oznacza, że chłoniak jest o połowę mniejszy, a zatem w jego pozostałościach nie ma aktywnych komórek nowotworowych.
Najczęściej radioterapię stosuje się dwa tygodnie po zakończeniu chemioterapii. Średnio podaje się dawkę promieniowania równą dwudziestu szarościom. Jeśli objętość chłoniaka zmniejszy się o około 75% po pierwszych dwóch blokach chemioterapii, dawka promieniowania wzrośnie do trzydziestu szarości.
Aby nie zniszczyć zdrowych komórek znajdujących się obok guza, wymagana objętość nie jest podawana jednorazowo, ale w kilku procedurach. Traktuj dotknięty obszar małymi porcjami. Radioterapia trwa średnio dwa lub trzy tygodnie. Dni wolne są dane organizmowi na odpoczynek i regenerację po zabiegu.
Nakłucia z powodu choroby Hodgkina
Leczenie chłoniaka u dzieci w publicznych klinikach w Moskwie jest możliwe, ale nie przyniesie takich rezultatów jak za granicą. W Niemczech w przypadku dzieci dotkniętych chłoniakiem do leczenia stosuje się wyłącznie programy zwane badaniami optymalizacji terapii. Są to ogólnie przyjęte studia szpitalne, ustalające sięzadanie leczenia pacjentów progresywnymi programami i jednocześnie zwiększanie efektu terapii.
Szanse na wyzdrowienie
Dzięki nowoczesnym i dokładnym metodom diagnostycznym oraz standardowym punkcjom aktywnej terapii, szanse na wyleczenie i całkowite wyleczenie guza są bardzo duże. Przed przystąpieniem do leczenia wszyscy pacjenci są podzieleni na różne grupy terapeutyczne, dla każdej z nich przewidziane są własne metody leczenia. Według trwających badań choroba często powraca, ale w kolejnych przypadkach można ją z powodzeniem wyleczyć.
