Ciąża to wspaniały czas w życiu kobiety. W tym okresie konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia i rozwoju płodu wewnątrzmacicznego, ponieważ nawet drobne awarie lub dodanie infekcji mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, z których jednym jest nieodporna opuchlizna płodu. Co to jest i jakie konsekwencje może powodować ta choroba, rozważymy w artykule.
Definicja
Kropla to stan patologiczny, który pojawia się podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w dowolnej jamie ciała. Istnieją dwa rodzaje tej choroby:
- Odporny. Główną przyczyną rozwoju tego typu opuchlizny jest konflikt Rh między matką a płodem. Obecnie patologia jest skutecznie leczona, co prowadzi do niskiej śmiertelności.
- Nieodporny obrzęk płodu (ICD-10 przypisany kod P83.2). Bardziej niebezpieczny rodzaj choroby, który może wywołać wiele czynników. Pomimo tego, żemedycyna nie stoi w miejscu, ta patologia ma duży procent zgonów. Dotyczy to zwłaszcza dzieci urodzonych przedwcześnie. W przypadku nieimmunologicznej kropli płodu rokowanie będzie pozytywne, jeśli patologia zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie. To zidentyfikuje i wyeliminuje czynnik prowokujący, a także określi najskuteczniejszy plan leczenia. Zdjęcie nieodpornego obrzęku płodu (USG) przedstawiono poniżej.
Powody
Przyczyny nieodpornościowego obrzęku płodu wciąż nie są w pełni zrozumiałe i charakteryzują się jedynie powtarzaniem pewnych objawów. Mimo to wyróżnia się najczęstsze czynniki wywołujące rozwój patologii:
- Patologie chromosomowe. Należą do nich triploidia, zespół Shereshevsky'ego-Turnera.
- Różne infekcje. Na przykład toksoplazmoza, odra, różyczka i inne.
- Patologie układu sercowo-naczyniowego - wrodzone wady serca, zakrzepica żyły głównej i inne.
- Choroby genowe. Na przykład achondrogeneza i zespół Foam-Shockey.
- Anomalie okolicy klatki piersiowej. Należą do nich przepuklina przeponowa i dysplazja klatki piersiowej.
- Wrodzone guzy.
- Defekty w rozwoju nerek i innych narządów wewnętrznych mogą również powodować nieimmunologiczne opuchnięcie płodu.
- Zaburzenia metaboliczne u dziecka.
- Patologie ciąży. Należą do nich zespół transfuzji łożyska, cytomegalia, różne wirusy, naczyniak łożyskowy, anemia i cukrzyca matek.
Środki diagnostyczne
W celu identyfikacji stanu patologicznego i charakteru jego występowania stosuje się zestaw środków diagnostycznych. Rozważ je bardziej szczegółowo:
- Głównym środkiem diagnostycznym jest USG, które może ujawnić wewnątrzmaciczne oznaki patologii i stopień ich rozwoju.
- Ustalono grupę krwi i czynnik Rh. To badanie jest bardzo ważne, aby wykluczyć immunologiczny charakter choroby.
- Lekarz przeprowadza badanie kobiety w ciąży, które określa występowanie chorób przewlekłych, infekcji i interwencji chirurgicznych. Nie bez znaczenia są również powikłania, które pojawiły się w okresie rodzenia dziecka oraz ogólny przebieg ciąży.
- Ogólna analiza moczu i krwi.
- Biochemiczne badanie krwi.
- EKG.
- Badanie kobiety pod kątem infekcji.
Zleca się badanie wewnątrzmaciczne płodu w celu potwierdzenia nieodpornościowego obrzęku płodu podczas ciąży:
- Badanie płynu owodniowego.
- Kordocynteza.
- PCR w przypadku podejrzenia infekcji.
- Dopplerografia.
Zdjęcie kliniczne
Pierwsze objawy nieodpornościowych obrzęków płodu można zaobserwować na USG. Należą do nich:
- spadek aktywności płodu;
- obrzęk podskórny;
- wodobrzusze;
- tachykardia;
- obecność płynu w jamach ciała;
- wielwodzie;
- powiększone serce;
- brzuch powiększony z powodu wodobrzusza.
Kobiety mogąpojawiają się objawy takie jak nadciśnienie i masywny obrzęk.
Ale najbardziej oczywiste objawy obserwuje się zaraz po urodzeniu. Obraz kliniczny pozwala niemal dokładnie określić chorobę:
- Po pierwsze, stan dziecka jest poważny.
- Szwy czaszki są otwarte, ciemiączko wystaje.
- Występuje obrzęk.
- Słabo wyrażona tkanka podskórna, więc temperatura ciała zależy od środowiska.
- Diagnozuje się również depresję odruchów i niskie ciśnienie krwi.
- Wodobrzusze jest powszechne.
- Powiększona wątroba i śledziona.
Ciąża i poród
Po potwierdzeniu diagnozy kobieta trafia do Centrum Rozwoju Społecznego i Społecznego. Nieodporny obrzęk płodu jest patologią wysokiego ryzyka, która wymaga wysokiej jakości sprzętu i wykwalifikowanych specjalistów.
Przede wszystkim określa się zgodność zdiagnozowanych anomalii z życiem. Należy wyjaśnić kobiecie, jakie są możliwe konsekwencje dla dziecka w przyszłości. Obrzęk nieimmunologiczny może wywołać poważne odchylenia w rozwoju płodu, co spowoduje znaczny spadek jakości życia. Jeśli nie można ustalić przyczyny rozwoju choroby, nie można przepisać skutecznego leczenia, zaleca się przerwanie ciąży. W przypadku podjęcia decyzji o zatrzymaniu dziecka przeprowadzane są dodatkowe badania, których wyniki pomagają zdecydować, co w tym konkretnym przypadku byłoby bardziej poprawne - przedwczesny poród lubprzedłużenie ciąży. Wybór komplikuje fakt, że opuchlizna nieimmunologiczna jest podatna na samoistną remisję.
Decyzja o porodzie podejmowana jest na podstawie stanu kobiety i stopnia dojrzałości płuc dziecka. Przed porodem wykonuje się badanie ultrasonograficzne pod kątem obecności wodobrzusza i wysięku. To przygotuje na ewentualną aspirację płynów. W większości przypadków zalecane jest cięcie cesarskie, ponieważ istnieje ryzyko zamartwicy podczas porodu drogami natury.
Możliwe leczenie
Podczas identyfikowania przyczyn i konsekwencji nieodpornościowych obrzęków płodu podejmowana jest decyzja o ewentualnym leczeniu. Uwzględnia to ciężkość i stopień rozwoju choroby. Może być wskazana transfuzja krwi przez pępowinę. Ta procedura jest zalecana, gdy hematokryt spada poniżej 30 g/l. Po 2-3 tygodniach procedurę powtarza się w razie potrzeby. Transfuzja jest również wskazana w przypadku ciężkiej anemii.
Przed narodzinami dziecka sala porodowa jest starannie przygotowana, wyposażona w niezbędny sprzęt do resuscytacji w nagłych wypadkach. Powstaje zespół kilku neonatologów i resuscytatorów.
Zaraz po porodzie wykonywane są następujące procedury:
- perikardiocenteza, w której nagromadzony płyn jest usuwany przez nakłucie worka osierdziowego;
- nakłucie opłucnej - płynna zawartość jest usuwana z jamy opłucnej;
- laparocenteza - usuwanie płynnej treści z jamy brzusznej.
Te środki terapeutyczne są przeprowadzane pod kontrolą ultradźwięków.
Przypisane w razie potrzebynastępna terapia:
- antybakteryjny;
- przeciwdrgawkowy;
- przeciwkrwotoczny;
- metaboliczne i inne.
Należy pamiętać, że tylko dobrze zorganizowana i dobrze skoordynowana praca personelu medycznego w udzielaniu pierwszej pomocy noworodkowi może być uwieńczona dużym sukcesem. W czasie ciąży kobieta i dziecko powinny znajdować się pod ścisłą kontrolą lekarską.
Resuscytacja w okresie poporodowym
Intensywna opieka powinna rozpocząć się na sali porodowej i obejmuje następujące działania neonatologów i resuscytatorów:
- konieczne do wcześniejszego przygotowania świeżo mrożonego osocza i zapakowanych czerwonych krwinek;
- ze względu na możliwy obrzęk dróg oddechowych, na sali porodowej konieczne jest posiadanie ETT wszystkich rozmiarów, ponieważ metoda oddychania z maską i workiem jest w tym przypadku nieskuteczna;
- konieczne jest przygotowanie drenów, które mogą być potrzebne do różnych zabiegów i usuwania nadmiaru płynu;
- musisz być przygotowany na pilną transfuzję krwi;
- wymagana korekta wapnia i glukozy;
- cewnik jest wprowadzany do tętnicy pępowinowej;
- leczyć antybiotykami i, jeśli to konieczne, leczyć współistniejące choroby zakaźne.
Badania noworodków
W przypadku nieodpornej kropli zaczyna się przeprowadzać różne badania na sali porodowej. Należą do nich:
- pobranie krwi z pępowiny przy jednoczesnym wykrywaniu bilirubiny,grupa krwi, czynnik Rh, hematokryt i hemoglobina;
- Chemia krwi jest przeprowadzana w celu wykrycia mocznika, kreatyniny, białka całkowitego, ALT i AST;
- badanie krwi w celu określenia poziomu glukozy;
- testowanie infekcji;
- zwykła radiografia;
- testy płynu puchlinowego i opłucnowego, takie jak kultura bakteriologiczna;
- badanie ultrasonograficzne brzucha i mózgu;
- dodatkowe testy w celu zidentyfikowania przyczyny choroby.
Konsekwencje
W przypadku opuchlizny płodu nieuodpornionej konsekwencje dla dziecka w przyszłości mogą być dość poważne. Nawet przy diagnozowaniu patologii na wczesnym etapie jej rozwoju istnieje ryzyko powikłań, wśród których najczęstsze są:
- patologia układu oddechowego;
- ciężkie patologie mózgu i układu sercowo-naczyniowego;
- patologia skóry;
- niewydolność serca;
- kryptorchizm u chłopców;
- śmiertelny.
Zapobieganie
Nieodporny obrzęk jest niebezpieczny, ponieważ bardzo rzadko można ustalić dokładną przyczynę jego wystąpienia. Środki zapobiegawcze w tym przypadku są ogólnie przyjętymi zaleceniami w czasie ciąży. Należą do nich:
- planowanie ciąży, podczas którego para przechodzi kompleksowe badanie w celu zidentyfikowania i wyleczenia chorób przewlekłych, ginekologicznych i dziedzicznych;
- terminowa rejestracja w poradni przedporodowej;
- systematyczne wizyty u położnika-ginekologa i realizacja wszystkich jego zaleceń;
- wykrywanie i pełne leczenie chorób zakaźnych, wirusowych i somatycznych kobiety w ciąży;
- pełne i terminowe badanie, wyznaczone w okresie rodzenia dziecka.
Nie zaleca się zaniedbywania rutynowych badań przesiewowych i USG, ponieważ to dzięki tym badaniom można wykryć rozwijającą się patologię.
Prognoza
W przypadku nieodpornościowego obrzęku płodu rokowanie w większości przypadków jest niestety niekorzystne. Liczba dzieci, które przeżyły wynosi około 30%. Przeżycie zależy od tego, jak szybko zdiagnozowano patologię, a także od obecności patologii związanych z tym stanem. Na przykład w przypadku patologii serca rokowanie będzie bardziej rozczarowujące. Stopień wpływu chorób zakaźnych na występowanie opuchlizny zależy od czasu trwania ciąży. Im później ten stan się rozwinął, tym korzystniejsze rokowania dla dziecka.
Wraz z rozwojem nieodpornej kropli w pierwszej połowie ciąży, istnieje wysokie ryzyko samoistnej aborcji. W późniejszym terminie może dojść do śmierci płodu wewnątrzmacicznego.
Rokowanie będzie korzystne, jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na wczesnym etapie jej rozwoju, a wrodzone patologie serca i innych ważnych narządów nie zostaną zidentyfikowane. Ogromne znaczenie ma również umiejętność identyfikacji, a następnie wykluczenia czynnika prowokującego.
Wniosek
Nieodporny obrzękpłód jest bardzo niebezpieczną chorobą o wysokiej śmiertelności. Wdrożenie środków zapobiegawczych podczas planowania i rodzenia dziecka zmniejszy ryzyko patologii. Obecnie medycyna nie stoi w miejscu. Powstają nowe sposoby diagnozowania choroby na wczesnym etapie. Tworzone są również warunki do skutecznej resuscytacji noworodka z tą diagnozą, późniejszego leczenia i rehabilitacji.
