Termin "pobudzenie katatoniczne" odnosi się do stanu charakteryzującego się występowaniem napadów lęku psychomotorycznego. Zachowanie człowieka staje się nieodpowiednie, popełnia szereg niezmotywowanych i bezsensownych działań. Jakiś czas temu lekarze uznawali stan pobudzenia katatonicznego za jeden z objawów klinicznych schizofrenii. We współczesnej medycynie wyróżnia się ją jako osobną patologię z szeregiem specyficznych objawów. Według statystyk objawy katatoniczne są wykrywane u 15% osób zarejestrowanych u psychiatry w związku z autyzmem.
Etiologia
Napad zawsze przychodzi niespodziewanie. Nawet osoba z zaburzeniem nie może przewidzieć, kiedy to się zacznie.
Czynnikami wywołującymi rozwój zaburzeń są następujące choroby i stany:
- Schizofrenia.
- Oligofrenia.
- Histeria.
- Psychozy.
- Autyzm.
- Padaczka.
- Udar.
- Zespół Tourette'a.
- Urazy nerwowo-mózgowe.
- Zespół postencefaliczny.
- Obecność nowotworów w mózgu.
- Endokrynopatia.
- Choroba Wilsona (patologia natury genetycznej).
- Zapalenie naczyń.
- Uzależnienie od narkotyków.
- Ekspozycja organizmu na szkodliwe związki chemiczne (takie jak zatrucie tlenkiem węgla).
- Przyjmowanie niektórych leków, w tym antybiotyków, leków hormonalnych i leków przeciwpsychotycznych.
- Depresja dwubiegunowa.
- PTSD.
- Zaburzenia zachowania u kobiet w okresie poporodowym.
- Choroba Werlhofa.
- Patologie o charakterze zakaźnym.
- Ostre choroby jelit.
Istnieje również hipoteza, że zachowanie katatoniczne jest charakterystyczne dla osób, w których organizmie brakuje kwasu gamma-aminomasłowego. Niektórzy lekarze uważają, że „winowajcą” jest brak dopaminy. Często stan katatonicznego podniecenia jest rodzajem reakcji organizmu na długie przebywanie w strachu.
Objawy kliniczne
Zaburzenie katatoniczne obejmuje dwa schorzenia. To podniecenie i otępienie. Ich zmiana również następuje nagle.
Manifestacje katatoniczne to cały kompleks symptomów. Jest dość złożony i obejmuje ponad dwa tuziny objawów klinicznych.
Główne objawy pobudzenia katatonicznego:
- Awersja. Termin ten odnosi się do celowegoodwrócenie całego ciała od rozmówcy.
- Pełne podporządkowanie. Pacjent automatycznie wykonuje wszystkie polecenia, które wydaje mu lekarz.
- Ambicja. Jest to stan, w którym osoba jednocześnie próbuje wykonać wszystkie instrukcje i gwałtownie im się sprzeciwia.
- Zablokuj. W pewnym momencie osoba nagle przestaje się ruszać lub coś robić.
- Rozmowa. Pacjent co jakiś czas wypowiada słowa, frazy lub sylaby, które nie mają sensu.
- Ekscytacja. Innymi słowy jest to nadmierna aktywność psychomotoryczna.
- Zespół poduszki powietrznej. Pacjent leżący na łóżku podnosi głowę i pozostaje w tej pozycji dość długo.
- Woskowa elastyczność. Zjawisko to, którego istota jest następująca: lekarz świadomie stawia pacjenta w niewygodnej pozycji, podczas gdy ten nie podejmuje żadnych prób zmiany pozycji.
- Grym. Charakteryzuje się obecnością wyszukanej mimiki twarzy, która nie odpowiada okolicznościom i stanowi wewnętrznemu pacjenta.
- Zamknięcia. Osoba nie chce mieć kontaktu z innymi ludźmi.
- Katalepsja. Organizm pacjenta przestaje reagować na bodźce zewnętrzne.
- Logorrhea. Mowa osoby staje się ciągła, monotonna i niespójna.
- Sposób. Pacjent powtarza kilka razy te same monotonne ruchy, w których nie ma sensu.
- Mutyzm. Czasami pacjenci całkowicie odmawiają komunikacji za pomocą mowy.
- Zamiast elastyczności wosku czasami pojawia się negatywizm. Innymi słowy,pacjent opiera się działaniom lekarza i wraca do pozycji wyjściowej.
- Spokój. Jest to całkowity brak jakiejkolwiek aktywności ruchowej.
- Wytrwałość. Pacjent uparcie powtarza wszelkie ruchy, które są bezsensowne.
- Sztywność. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem tonu struktur anatomicznych.
- Stłupienie. Pacjent nie wykonuje żadnych ruchów, nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie nawiązuje kontaktu.
- Złap odruch.
- Wystające oczy.
- Echolalia. Pacjent powtarza słowa wypowiedziane przez inną osobę.
- Echopraksja. Pacjent naśladuje innych ludzi.
Ponadto stanowi katatonicznemu towarzyszy wzrost temperatury ciała.
Kształty
U pacjentów patologia może objawiać się na różne sposoby. Wyróżnia się następujące formy pobudzenia katatonicznego:
- Żałosne. Charakteryzuje się powolnym powstawaniem zaburzeń psychomotorycznych. Z czasem stają się silniejsze. Mowa człowieka staje się żałosna, zaczyna powtarzać słowa i zdania za innymi ludźmi. Nastrój pacjenta jest zwykle dobry. Od czasu do czasu pojawia się śmiech bez powodu. Wszystkie działania są impulsywne. Głupota i dziecinność są wyraźnie widoczne w zachowaniu.
- Impulsywne. Objawy pobudzenia katatonicznego w tym przypadku rozwijają się szybko. Pacjent stanowi zagrożenie dla otaczających go osób. Jego przemówienie składa się z serii bezsensownych fraz. Ruchy człowieka są chaotyczneznak.
- Cichy. Niebezpieczna postać choroby. W tym przypadku pobudzenie katatoniczne charakteryzuje się obecnością w człowieku bezsensownej i chaotycznej aktywności. Pokazuje agresję wobec innych ludzi, stawia im wszelkiego rodzaju opór. Często zdarza się, że pacjent wyrządza sobie krzywdę fizyczną.
Jak wspomniano powyżej, naruszenie obejmuje stan otępienia. Kiedy to nastąpi, aktywność ruchowa ustaje. Ponadto osoba nie postrzega otaczającego go świata i nie wchodzi w rozmowy z innymi ludźmi. Stan otępienia katatonicznego może trwać kilka miesięcy.
Wyświetlenia
Patologia może być czysta, klarowna lub jednoiroidalna. W pierwszym przypadku u osoby diagnozuje się otępienie lub podniecenie. Prześwietlony typ choroby charakteryzuje się tym, że osoba na tle istniejących objawów zachowuje jasną świadomość.
Pobudzenie katatoniczne oneiroidalne to stan, w którym pacjent ma niespójne myślenie, jest zdezorientowany nie tylko w czasie, ale także w przestrzeni. Pacjent może stracić pamięć, przytomność. Często doświadcza wybuchów emocjonalnych.
Etapy
Zaburzenie katatoniczne przechodzi kilka etapów rozwoju:
- Zdezorientowany stan. Pacjent jest elokwentny. Jego wypowiedzi mają nienaturalny patos. Niespójna nie tylko mowa, ale także myślenie.
- Hebefreniczne podniecenie. Na tym etapie pojawia się wyraźnygłupota. Pacjent aranżuje błazeństwa, grymasy i naśladuje innych ludzi.
- Impulsywne. Zachowanie pacjenta staje się agresywne.
- Furia jest charakterystyczna dla ostatniego etapu. Pacjent może skierować niszczącą moc zarówno na siebie, jak i na innych.
Ze względu na nagły początek i obecność nieumotywowanej agresji, pobudzenie katatoniczne jest uważane za stan niebezpieczny. Jeśli są tego oznaki, pacjent musi zostać jak najszybciej przewieziony do placówki medycznej.
Diagnoza
Kiedy ktoś ma objawy katatonii, musi zostać pokazany neurologowi. Jeśli pacjent ma kontakt z innymi, lekarz z nim porozmawia. W przeciwnym razie zbieranie wywiadu powinno odbywać się z pomocą krewnych. Celem ankiety jest zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny, czyli czynnika prowokującego, który stał się impulsem do rozwoju zaburzenia.
Następnym krokiem jest kompleksowe badanie neurologiczne. Obejmuje:
- Hemogram.
- Badania krwi (ogólne i biochemiczne).
- Badanie płynnej tkanki łącznej pod kątem hormonów.
- Immunogram.
- Kliniczna analiza moczu.
- Badania mikrobiologiczne moczu i krwi.
- CT i MRI mózgu.
- Encefalografia.
- EKG.
- Nakłucie lędźwiowe.
- USG nerek i tarczycy.
- Test na wykrywanie metali ciężkich w organizmie.
Na podstawie wyników diagnozy lekarz wybiera taktykę postępowania z pacjentem.
Leczenie lecznicze
Wszystkie czynności terapeutyczne są prowadzone wyłącznie w poradni psychiatrycznej. W ciężkich przypadkach pacjent jest przywiązany do łóżka. Środek ten jest niezbędny do zapewnienia bezpieczeństwa zarówno innym osobom, jak i osobie cierpiącej na zaburzenie.
Głównym celem leczenia podniecenia katatonicznego jest złagodzenie objawów. Wszystkie leki są przepisywane przez lekarza indywidualnie. Przy wyborze taktyki leczenia specjalista bierze pod uwagę nawet najmniejsze cechy stanu zdrowia pacjenta.
Klasyczny schemat leczenia tego zaburzenia obejmuje stosowanie benzodiazepinowych środków uspokajających. Obecnie składnik anksjolityklorazepam wykazuje maksymalną skuteczność w stosunku do choroby. Jest aktywnym składnikiem Lorazepamu. Ponadto lek ma niezaprzeczalną przewagę nad innymi podobnymi lekami - niska toksyczność.
Kilka lat temu leczenie pobudzenia katatonicznego obejmowało podawanie pacjentowi neuroleptyków. We współczesnej psychiatrii ta grupa leków nie jest stosowana. Wynika to z faktu, że mogą prowadzić do rozwoju złośliwego zespołu neuroleptycznego. Jest to stan, który stanowi zagrożenie dla życia pacjentów.
Obecnie leczenie pobudzenia katatonicznego obejmuje stosowanie następujących grup leków:
- Normotymika. Są to leki, których aktywne składniki przyczyniają się do stabilizacji nastroju u pacjentów. Przykładem jest „Karbamazepina”.
- Antagoniści n-metylureceptor d-asparaginianowy. Z reguły lekarze przepisują Amantadynę.
- Agoniści receptorów dopaminy. Przykład: „Bromokryptyna”.
- Produkty nasenne. Najczęściej lekarze przepisują Zolpidem.
- Środki zwiotczające mięśnie. Przykład: lek „Dantrolen”.
Natychmiast po zatrzymaniu ostrej fazy, pacjentom przedstawiany jest przebieg leczenia przez psychoterapeutę.
Wbrew powszechnemu przekonaniu zaburzenie katatoniczne nie jest wyrokiem śmierci. Dzięki kompetentnemu podejściu do choroby większość pacjentów doświadcza stabilnego okresu remisji.
Terapia elektrowstrząsowa
Jest to pokazane tylko wtedy, gdy leczenie farmakologiczne nie doprowadziło do pozytywnej dynamiki. Istota metody jest następująca: lekarz za pomocą specjalnego urządzenia dostarcza prąd elektryczny do mózgu. W tym przypadku ten ostatni przechodzi przez wszystkie struktury ciała. Na tle terapii elektrowstrząsowej pacjent nadal otrzymuje leki.
Leczenie odbywa się również wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pacjent jest stale monitorowany przez personel medyczny, gotowy w każdej chwili udzielić pomocy w nagłych wypadkach.
Terapia elektrowstrząsowa powinna być prowadzona wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Wynika to z faktu, że każde niewłaściwe działanie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci pacjenta.
Ta metoda leczenia jest stosowana w psychiatrii od wielu lat. Ma jednak szereg przeciwwskazań. Należą do nich ciąża, laktacja,patologie układu sercowo-naczyniowego, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zaburzenia funkcjonowania układu pokarmowego i oddechowego, infekcje w ostrej fazie.
Konsekwencje
Podniecenie katatoniczne to stan, który lekarze uznają za wyjątkowo niebezpieczny. Wynika to z faktu, że najmniejsze opóźnienie grozi rozwojem poważnych powikłań u pacjenta.
Po pierwsze, wszystkie niepożądane konsekwencje mogą być wywołane przez następujące czynniki:
- Mutyzm. Termin ten odnosi się do zaburzenia inicjacji mowy.
- Przedłużony bezruch.
- Niewystarczająca lub niepiśmienna opieka nad pacjentami przyjętymi do szpitala.
- Brak emocji spowodowany brakiem kontaktu z otoczeniem.
- Pesymizm lekarzy. Wielu ekspertów nadal uważa, że zaburzenie katatoniczne jest nieuleczalne i towarzyszy człowiekowi do końca życia. Z reguły pacjenci bardzo subtelnie odczuwają nastrój lekarzy.
- Analfabetyzm przy wyborze podejścia do pacjenta. Wszystkie leki muszą być przepisywane indywidualnie.
- Brak środków zapobiegawczych.
Dzięki temu wszyscy pacjenci cierpiący na zaburzenia katatoniczne są podatni na rozwój patologii natury somatycznej.
Możliwe komplikacje:
- Zapalenie płuc. Występuje na tle aspiracji do dróg oddechowych zawartości żołądka.
- Zakrzepica żylna o ostrym charakterze. rozwija się na tlenadmierne krzepnięcie krwi w świetle naczyń.
- Zator płucny. Duże gałęzie zatykają się skrzepami krwi.
- Odma opłucnowa. Jest to patologia polegająca na gromadzeniu się gazów w jamie opłucnej.
- Tworzenie się przetoki między płucami a oskrzelami.
- Występowanie wszelkiego rodzaju zaburzeń przewodu pokarmowego. Najczęściej diagnozowane: biegunka, zaparcia, niedrożność jelit.
- Zaburzenia metaboliczne. Powstają dzięki temu, że pacjent je przez specjalną rurkę. We krwi spada stężenie glukozy, a wzrasta ilość tlenu.
- Próchnica.
- Zakażenia grzybicze i bakteryjne jamy ustnej.
- Odleżyny. Innymi słowy jest to martwica tkanek miękkich.
- Zatrzymanie moczu lub odwrotnie, nietrzymanie moczu.
- Infekcje seksualne.
- Porażenie nerwowe.
Ryzyko powikłań znacznie wzrasta wraz z przedwczesną hospitalizacją pacjenta w klinice psychiatrycznej.
Zamykanie
Termin „pobudzenie katatoniczne” odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się występowaniem zaburzeń psychomotorycznych. Zachowanie pacjenta staje się nieodpowiednie, często stanowi zagrożenie dla innych, gdyż jednym z objawów zaburzenia jest nieumotywowana agresja. Leczenie choroby odbywa się w poradni psychiatrycznej.
