Utrzymujące się skrócenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub inaczej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, wywołane urazem porodowym lub niedorozwojem, to wrodzony kręcz szyi. Ten stan charakteryzuje się ograniczeniem w odcinku szyjnym kręgosłupa i stałym pochyleniem głowy. W praktyce medycznej patologia występuje dość często u niemowląt. Najczęściej jest zarejestrowany u dziewcząt. Pierwsza wzmianka o tej chorobie została odnotowana w II wieku.
Informacje ogólne
Niedorozwój mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, który jest jednym z dużych par mięśni, jest główną przyczyną wrodzonego kręczu szyi u noworodków. Wraz ze skurczem twarz obraca się w jednym kierunku, a w przeciwnym kierunku głowa odchyla się. W przypadku skurczu obu mięśni głowa jest lekko wypchnięta do przodu i odrzucona do tyłu. Jeśli patologia jest silnie wyraźna, dziecko ma asymetrię twarzy iczaszki. Powodem tego zjawiska jest to, że po stronie dotkniętej chorobą ramię, łopatka i obojczyk znajdują się wyżej, w przeciwieństwie do zdrowej. Jednocześnie chory mięsień jest zagęszczony, skrócony i pogrubiony, aw jego dolnej części występuje obrzęk. Wskazane jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia wrodzonego kręczu szyi, ponieważ tylko w tym przypadku rokowanie jest korzystne.
Jeżeli rozwinęła się stabilna deformacja, nie będzie można jej usunąć chirurgicznie. Jedynym sposobem, w jaki operacja pomoże, jest zwiększenie możliwości poruszania szyją i głową. Na etapie rehabilitacji ogromne znaczenie ma fizjoterapia.
Klasyfikacja stanów patologicznych
W zależności od pochodzenia rozróżnia się kręcz szyi:
- wrodzony - pojawia się w macicy lub podczas nieudanego porodu;
- nabyte - rozwija się po dostarczeniu.
Te dwa gatunki dzielą się na następujące formy:
- Mięśnia - przy typie wrodzonym dziecko ma krótki mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a przy nabytym przeciążenie mięśni szyi jest wynikiem urazu lub przewlekłej choroby.
- Dermo-desmogeniczny - prowokuje wrodzone pojawienie się deformacji stawów lub fałdów na szyi. Nabyte - zmiany chemiczne skóry właściwej lub oparzenia, a także proces zapalny w węzłach chłonnych szyi.
- Neurogenny. Postać wrodzona objawia się zakaźną infekcją płodu i późniejszą dystonią mięśniową w okresie powstawania wewnątrzmacicznego. Nabyty - występuje w wyniku polio, porażenia mózgowego, guzów ośrodkowego układu nerwowego.
- Artrogenne. Z wrodzonymi - występują obszary o nieregularnym kształcie lub zespoleniu kręgów, a w przypadku nabytych - ubytków lub złamań w tkankach kręgów odcinka szyjnego.
Rozróżnij nabyty typ kręczu szyi:
- traumatyczne;
- odruch;
- instalacja;
- zakaźny;
- kompensacyjne.
Wrodzone warianty patologii:
- myogenic;
- idiopatyczny;
- artrogenne;
- osteogeniczna;
- neurogenny
Przyczyny wrodzonego kręcz szyi
Czynniki przyczyniające się do występowania tej patologii u noworodków i niemowląt do roku:
- Nieprawidłowa pozycja głowy płodu w łonie przyszłej matki. Jeśli ściany macicy ściskają ją z powodu silnego nacisku, istnieje wysokie ryzyko rozwoju deformacji mięśni, co prowadzi do kręczu szyi u nienarodzonego dziecka.
- Domaciczne zapalenie mięśni lub przewlekłe zapalenie mięśni. Obie choroby mogą powodować skrócenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, zamieniając go w nieelastyczną tkankę.
- Wrodzone anomalie. Dziedziczne powstawanie kręcz szyi w medycynie praktycznej jest dość rzadkie.
- Urazy podczas porodu - użycie próżni, kleszczyków położniczych. Nadmierne rozciąganie lub naderwanie przerywa elastyczność mięśnia, a pozostała blizna na tkance łącznej zakłóca elastyczność i prawidłowy wzrost.
Prezentacja kliniczna u dzieci
Głównym objawem wrodzonego kręczu szyi u dzieci jest przechylenie głowy w lewo lubprawe ramię, podczas gdy podbródek jest zwrócony w przeciwnym kierunku. Próba ustawienia głowy we właściwej pozycji powoduje dużo płaczu. Inne funkcje obejmują:
- pogorszenie słuchu i wzroku po stronie zmiany;
- Zęby wybuchają późno;
- deformacja obojczyka i mostka;
- współistniejąca wada wrodzona w postaci rozszczepu wargi, rozszczepu podniebienia, wady zgryzu;
- Asymetria czaszki twarzy - ucho, brwi i oczy są przesunięte po uszkodzonej stronie;
- opóźniony rozwój umysłowy i fizyczny;
- podczas badania palpacyjnego szyi, po stronie dotkniętej chorobą pojawia się gęsta i bolesna formacja;
- niewydolność serca i płuc;
- ramię uniesione po chorej stronie.
Zmiana pozycji głowy nie jest obserwowana w przypadku zmian obustronnych. Jednak każdy ruch jest ograniczony i powoduje silny ból. W ciężkich przypadkach, które są między innymi wynikiem braku leczenia, dochodzi do skrzywienia odcinka piersiowego, szyjnego i lędźwiowego, deformacji części twarzowej i mózgowej czaszki. Takie oznaki będą widoczne po ukończeniu trzech lat.
Objawy kręczu szyi
Klinika różnych form patologii:
- Miogeniczny - najczęściej. Głowa dziecka jest pochylona w kierunku dotkniętego mięśnia i odwrócona w przeciwnym kierunku. Podczas dotykania wyczuwalny jest lokalny zaokrąglony kształt lub równomierne zagęszczenie. Brak leczenia prowadzi do nieprawidłowego rozwoju czaszki, a także okolicy obręczy barkowej izniekształcenie kręgosłupa. Kości po uszkodzonej stronie spłaszczają się, oko, brwi i ucho, czyli twarz wygląda asymetrycznie. W rzadkich przypadkach rozpoznaje się obustronny miogenny kręcz szyi. Jednocześnie ruchy są mocno ograniczone, a głowa pochylona w kierunku klatki piersiowej.
- Neurogeniczny - napięcie w zaatakowanej połowie ciała i kończynach wzrasta: uchwyt jest ściśnięty i wygięty, tułów skręcony, noga zgięta. W drugiej połowie ciała ton słabnie. Zachowane są pasywne i aktywne ruchy w okolicy szyi. W spoczynku główka dziecka „odchodzi” w błędnej pozycji.
- Idiopatyczny wrodzony kręcz szyi - niestabilny i lekki przechył głowy. W badaniu palpacyjnym mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy ma prawidłowy kształt i długość, ale jest bardzo napięty. Towarzyszy temu encefalopatia, okołoporodowa i segmentowa niewydolność odcinka szyjnego kręgosłupa.
- Artrogenne - podwichnięcie rotacyjne pierwszego kręgu szyjnego.
- Osteogeniczny - szyja jest zdeformowana (zmieniona) i skrócona, jej ruchliwość jest ograniczona, głowa jest wciągnięta w ramiona i odwrócona na bok. Stanowi temu towarzyszą różne anomalie w rozwoju szkieletu. Ta forma choroby wywołuje rwę kulszową szyjki macicy.
Wymagane środki diagnostyczne
Diagnoza wrodzonego kręcz szyi obejmuje zebranie wywiadu, danych z badań lekarskich oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Ponadto lekarz dowiaduje się, które:
- problemy podczas ciąży;
- poród patologiczny lub normalny.
Jeśli podejrzewaszkręcz szyi, dziecko jest badane przez neurologa, ortopedę, otolaryngologa i okulistę. Ocena lekarzy:
- reakcja ciała (odruchy);
- rozwój fizyczny i umysłowy;
- ton mięśni (napięcie mięśni);
- mobilność szyi;
- zaburzenia układu kostnego, w tym twarzoczaszki.
Ponadto zidentyfikowano możliwe przyczyny rozwoju choroby. Z metod instrumentalnych użyj:
- elektromiografia i elektroneurografia;
- USG głowy, szyi i naczyń mózgowych;
- Prześwietlenie odcinka szyjnego kręgosłupa;
- MRI i CT szyi.
Listę badań ustala lekarz indywidualnie, w zależności od charakteru patologii.
Leczenie patologii w zależności od zidentyfikowanego typu kręczu szyi
Terapia jest przeprowadzana natychmiast po postawieniu diagnozy. Dla wrodzonego kręcz szyi u noworodków bardzo ważne jest nadanie dziecku prawidłowej pozycji za pomocą specjalnych urządzeń do stymulacji skrętów głowy w różnych kierunkach.
W zależności od rodzaju kręczu szyi wskazane jest następujące leczenie:
- Neurogeniczny - masaż miejscowy i ogólny, a także leki, mające na celu zmniejszenie pobudliwości nerwowej i napięcia mięśniowego.
- Dermo-desmogeniczny - wycięcie blizn i późniejsze przeszczepienie skóry.
- Wrodzona kostno-stawowa - etapowe unieruchomienie korekcyjne odbywa się za pomocą uchwytów na głowę, bandaża piersiowo-czaszkowego, kołnierza Shants. Jeśli nie jest możliwe zmniejszenie podwichnięcia, wykonuje się zespolenie szyjki macicy.
- Muscular - kursy masażu, kąpiele parafinowe, UHF, terapia ruchowa, pływanie, elektroforeza. Stosowanie ortezy szyjnej, obroża Shants. W przypadku braku wyników metodami zachowawczymi wskazana jest korekcja chirurgiczna.
Metody terapii
Wrodzony kręcz szyi jest leczony zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Często wystarcza farmakoterapia i fizjoterapia do całkowitego wyzdrowienia i poprawy stanu. W ciężkich przypadkach lekarze zalecają operację, która jest akceptowalna dla dzieci w wieku powyżej półtora roku.
Aby leczyć kręcz szyi u dzieci, wykonuje się następujące czynności:
- Płyń w wannie z pierścieniem na szyję.
- Korzystanie z ortezy szyi, kołnierz Shants.
- Procedury fizjoterapeutyczne - parafina, UHF lub elektroforeza. Ich celem jest poprawa krążenia krwi w mięśniach szyi, normalizacja napięcia i rozpuszczenie blizn.
- Śpij na poduszce ortopedycznej, aby rozluźnić mięśnie karku.
- Masaż ogólny i lokalny (w strefie karku-kołnierza). W przypadku wrodzonego kręcz szyi jest uważany za najskuteczniejszą metodę leczenia. Dzięki tej manipulacji poprawia się przepływ krwi, normalizuje się napięcie dotkniętych i zdrowych mięśni.
- Przyciąganie szyi za pomocą pętli Glissona.
- Ćwiczenia fizyczne dobierane indywidualnie. Mają na celu wydłużenie i rozluźnienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
- Regularna kontrola obrotów głowy,prawidłowe noszenie okruchów.
Usługi masażu
Masaż na wrodzony kręcz szyi jest uznawany za najskuteczniejszą metodę, dzięki której ten problem jest korygowany. Zabieg wykonywany jest zarówno po stronie zdrowej, jak i dotkniętej chorobą. Ponadto rozwijają się mięśnie grzbietowe twarzy i czworoboczne. Po zdrowej stronie ruchy wykonywane są opuszkami palców o różnej intensywności, w tym:
- uderzenie, które promuje delikatne wibracje;
- pocieranie;
- głaskanie;
- ugniatanie.
Dzięki takim działaniom wzmacniane są rozciągnięte mięśnie. Ze strony zdeformowanego mięśnia zabrania się używania ruchów tonizujących stosowanych w masażu, dozwolone jest tylko lekkie głaskanie. Procedura wykonywania masażu jest następująca. Początkowo mięśnie szyi i twarzy rozwijają się od zdrowej strony. Następnie powoli przechodzą do masowania szyi i płaskiego szerokiego mięśnia czworobocznego, podczas gdy głowa jest przechylona w stronę dotkniętą chorobą. Po zdeformowanej stronie ruchy powinny być lekkie, a dotyk miękki i niewyczuwalny.
Ćwiczenia terapeutyczne
Oprócz masażu, przy zdiagnozowanym wrodzonym kręczu szyi u dzieci, dobrze sprawdziły się również ćwiczenia terapeutyczne. Rozważ ćwiczenia, które lekarze pozwalają wykonywać w domu:
- Dziecko kładzie się na plecach, wkłada poduszkę pod głowę, poprawia ramiona. Chwyć głowę ciepłymi dłońmi i bardzo powoli z elementami światławibracje, potrząśnij w różnych kierunkach.
- Odwróć się na zdrową stronę, włóż rękę pod głowę, podnieś tułów. Wykonuj od pięciu do dziesięciu razy dziennie.
- Połóż dziecko na brzuszku, podnieś ręce do góry i przenieś je na boki, zegnij i przyciśnij na boki.
Te proste ćwiczenia wydłużają włókna mięśniowe, zmniejszają ryzyko ewentualnej deformacji nie tylko mięśni, ale także tkanki kostnej pleców, szyi i głowy. Gimnastyka lecznicza pomoże utrwalić efekt osiągnięty po zabiegach masażu.
Kręcz szyi wrodzony: rehabilitacja, grupa ryzyka, konsekwencje
Po porodzie, w pierwszych tygodniach, bardzo trudno jest zdiagnozować tę patologię. Dlatego młode matki powinny uważnie monitorować okruchy starsze niż trzy tygodnie i starsze. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci, które miały prezentację zamka podczas porodu, ponieważ są zagrożone.
W piątym lub szóstym miesiącu, kiedy dochodzi do aktywnego tworzenia się mięśni, ta patologia jest wyraźnie widoczna. Rokowanie jest korzystne dzięki wczesnemu wykryciu. Rehabilitacja obejmuje zestaw środków, które lekarz dobiera indywidualnie. Zwykle obejmuje - leczenie pozycyjne, gimnastykę, elektroforezę, masaż, magnetoterapię. Czas trwania leczenia objawów wrodzonego kręczu szyi wynosi około roku.
Brak działań podejmowanych na czas przez około trzy do sześciu lat prowadzi do pojawienia się objawów wtórnych. Szkielet i mięśnie dziecka dostosowują się do niewłaściwej pozycji, co przyczynia się do deformacji ciała. Asymetria pojawia się na twarzy, dotyczy kręgosłupa(rozwija się skolioza). Korygowanie kręcz szyi u niemowląt po roku w sposób konserwatywny jest dość trudne. Często wymagana jest operacja, po której wskazana jest rehabilitacja w kurortach Krym, Anapa lub Piatigorsk.
