Są sytuacje, w których pacjent z poważną chorobą wymaga ciągłych zastrzyków i wlewów dożylnych. W przypadku nagłej pomocy w przypadku złych żył resuscytacja może być opóźniona, dlatego lekarze stosują procedurę, taką jak cewnikowanie żył obwodowych. Czym jest ta manipulacja, w jakim celu jest przeprowadzana i czy są możliwe komplikacje? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w artykule.
Procedura cewnikowania
Jest to metoda polegająca na umieszczeniu cewnika obwodowego w celu zapewnienia dostępu do krwiobiegu. Cewnik do żył obwodowych (PCW) to urządzenie przeznaczone do wprowadzenia do żyły i zapewnia dostęp do naczyń w celu najszybszej możliwej infuzji.
Ta procedura stała się niemal rutyną dla lekarzy, ponad 500 cewników jest zakładanych pacjentom w ciągu roku. Pojawienie się systemów jakości zwiększa ilość cewnikowania żył obwodowych w porównaniu z centralnymi naczyniami krwionośnymi. Według badań terapia dożylna jest znacznie wygodniejsza, jeśliużywać naczyń obwodowych.
Cewniki znajdują się centralnie i peryferyjnie. Jeśli pierwszy typ zakłada wyłącznie lekarz, to cewnik z igłą do cewnikowania żył obwodowych może założyć pielęgniarka.
Wady i zalety techniki
Zabieg ma swoje wady i zalety. Jeśli mówimy o zaletach, to są to:
- Zapewnia szybki dostęp do żyły pacjenta, co pozwala na natychmiastową pomoc w razie potrzeby lub podanie leku bez żadnych problemów.
- Po wprowadzeniu cewnika nie ma potrzeby każdorazowego nakłuwania żyły w celu wkroplenia leku.
- Zabieg w żaden sposób nie wpływa na mobilność pacjenta: po wprowadzeniu cewnika pacjent może poruszać ręką bez ograniczeń.
- Personel medyczny oszczędza swój czas, który trzeba poświęcić na dożylne podawanie leków. A pacjent nie będzie musiał odczuwać bólu za każdym razem podczas wstrzyknięć.
Ale nie zapomnij o istniejących niedociągnięciach:
- Cewnik żylny obwodowy nie może być umieszczany w nieskończoność. Maksymalnie 3 dni, po których należy go usunąć.
- Chociaż minimalne, istnieje ryzyko powikłań po założeniu cewnika. Wszystko zależy od doświadczenia pracownika służby zdrowia w tworzeniu takich systemów.
System cewnikowania żył obwodowych – wskazania do instalacji
Zdarza się to, gdy w nagłych wypadkach konieczne jest udzielenie pomocy ofierze i dostęp do krwikanał jest niemożliwy z powodu wstrząsu, niskiego ciśnienia krwi lub sklejonych żył. W takim przypadku wymagane jest wstrzyknięcie leku bezpośrednio do krwi. Wtedy konieczne jest nakłucie i cewnikowanie żyły obwodowej.
Czasami musisz dostać się do krwiobiegu przez żyłę udową. Jest to często konieczne, jeśli wymagana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Lekarze mogą pracować równolegle i nie przeszkadzać sobie nawzajem. Cewnikowanie żyły obwodowej jest również wymagane w następujących przypadkach:
- Nagła terapia płynami w karetce pogotowia. Po hospitalizacji lekarze nie muszą tracić cennego czasu, a Ty możesz od razu rozpocząć procedury medyczne.
- Pacjenci wymagający częstego dożylnego podawania leków w dużych ilościach również potrzebują cewnika.
- Pacjenci chirurgiczni wymagają wlewów dożylnych, ponieważ mogą wymagać pilnej operacji.
- Podanie znieczulenia dożylnego podczas zabiegu.
- Załóż cewnik dla kobiet podczas porodu, jeśli istnieje ryzyko problemów podczas porodu z dostępem do żył.
- Jeśli do badania wymagane jest częste pobieranie próbek krwi żylnej.
- Wielokrotne transfuzje krwi.
- Cewnikowanie żył obwodowych jest również wykonywane, jeśli pacjent wymaga żywienia pozajelitowego.
- Wymaga wsparcia lub korekty równowagi płynów i elektrolitów.
- Cewnikowanie żył obwodowychmoże być procedurą wstępną przed założeniem cewnika centralnego.
Jak widać, istnieje obszerna lista wskazań do zabiegu, ale należy również wziąć pod uwagę przeciwwskazania.
Kiedy cewnikowanie żylne nie jest wskazane?
Praktycznie nie ma przeciwwskazań, które kategorycznie zabroniłyby zabiegu. Ale są pewne niuanse, które nie pozwalają na cewnikowanie tej konkretnej żyły lub w tym obszarze.
1. Preferowany dostęp do żyły centralnej, jeśli:
- wprowadzenie leków podrażnia ścianę naczyń (najczęściej zjawisko to obserwuje się podczas infuzji roztworów o wysokiej osmolarności);
- wymaga dużej ilości transfuzji krwi;
- Żyły powierzchowne nie są widoczne ani wyczuwalne nawet po założeniu opaski uciskowej.
2. W przypadku wystąpienia procesów zapalnych na skórze lub zakrzepowego zapalenia żył w określonym obszarze należy wybrać inne miejsce wprowadzenia cewnika.
Można powiedzieć, że cewnikowanie żylne za pomocą cewnika obwodowego jest możliwe u prawie wszystkich pacjentów. Wybór miejsca odbywa się według indywidualnych wskazań.
Co jest potrzebne do wprowadzenia cewnika?
Zestaw żył obwodowych zawiera następujące instrumenty:
- Taca, ale zawsze sterylna.
- Kosz na śmieci.
- Strzykawka z heparynizowanym roztworem.
- Kulki bawełniane i sterylne chusteczki.
- Plaster lub bandaż samoprzylepny.
- Alkohol medyczny.
- Cewnik. Należy wybraćodpowiedni rozmiar w zależności od wieku i umiejscowienia pacjenta.
- Podłączanie przewodu.
- Opaska uciskowa i sterylne rękawiczki medyczne.
- Bandaż.
- Nożyczki.
- „Nadtlenek wodoru”.
Posiadanie wszystkiego, co jest potrzebne do zainstalowania cewnika, wymaga również zorganizowania przestrzeni do wygodnej pracy. Musi być dobre oświetlenie. Musisz usunąć ze stołu wszystko, co zbędne. Pielęgniarka musi być w fartuchu i czapce. Pacjent musi być wcześniej poinformowany o zabiegu i mieć o nim wyobrażenie.
Cewnikowanie żył obwodowych - algorytm
Procedura wprowadzania cewnika wymaga następujących kroków:
- Personel medyczny przygotowujący się do cewnikowania: ręce są dokładnie umyte, potraktowane roztworem antyseptycznym i wysuszone.
- Przygotowanie pacjenta do zabiegu. W razie potrzeby usuń włosy w okolicy, aby uzyskać lepsze utrwalenie.
- Złóż zestaw do cewnikowania żył obwodowych, sprawdź jego integralność i trwałość. Pielęgniarka musi również upewnić się, że właściwy pacjent znajduje się przed nią.
- Zapewnij oświetlenie zapewniające dobrą widoczność, przygotuj tacę na odpady i pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję.
- Wybierz cewnik zgodnie z rozmiarem naczynia krwionośnego, wiekiem pacjenta, charakterystyką kaniuli i częstotliwością wlewów dożylnych. Otwórz pakiet.
- Obszar skóry, w którym zostanie wykonane nakłucie, musi zostać odtłuszczony i poddany zabiegowiroztwór antyseptyczny.
- Nad miejscem wprowadzenia cewnika załóż opaskę uciskową i poproś pacjenta o pracę pięścią.
- Weź cewnik prawą ręką, zdejmij nasadkę ochronną, zamocuj żyłę kciukiem i palcem wskazującym i wprowadź igłę pod kątem 5-15°.
- Wyciągnij tłok. Jeśli do strzykawki zacznie napływać krew, oznacza to, że igła weszła do żyły.
- Przełóż cewnik 0,5 cm dalej w dół żyły, przytrzymując skrzydełka.
- Zamocuj igłę do mandrynu i przesuń cewnik, aby wyjąć go z igły prowadzącej.
- Zdejmij opaskę uciskową.
- Ściśnij żyłę, na koniec wyjmij igłę prowadzącą i wyślij ją do pojemnika na odpady.
- Zbadaj miejsce wkłucia pod kątem zaczerwienienia, obrzęku.
- Zaciśnij żyłę i odłącz strzykawkę.
- Oczyść miejsce wprowadzenia cewnika roztworem antyseptycznym i załóż sterylny opatrunek lub bandaż.
- Wprowadź datę i godzinę cewnikowania, rozmiar systemu w specjalnym dzienniku.
Jeśli stosowana jest technika cewnikowania żył obwodowych, to z reguły nie występują powikłania. Ale nie wykluczaj ich też.
Powikłania cewnikowania
Najczęściej powikłania cewnikowania żył obwodowych są wywoływane przez brak doświadczenia personelu medycznego wykonującego ten zabieg. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie wszystkich etapów wprowadzania cewnika. Jeśli algorytm nie jest przestrzegany, nie można uniknąć komplikacji.
Negatywne konsekwencje można podzielić na dwie grupy:
- Ogólnekomplikacje.
- Lokalny.
Rozważmy każdy typ bardziej szczegółowo. Lokalne niepożądane skutki uboczne obejmują:
- Krwiak. Może powstać w wyniku wycieku krwi z naczynia i jej nagromadzenia w okolicy założonego cewnika. Zwykle dzieje się tak, jeśli w momencie zakładania lub wyjmowania cewnika wykonano nieudane nakłucie żyły.
- Zakrzepica żylna rozwija się na tle tworzenia się skrzepu krwi w naczyniu. Najczęściej to powikłanie wywołuje niedopasowanie rozmiaru cewnika do żyły oraz niewłaściwa pielęgnacja po zabiegu.
- Infiltrację obserwuje się, gdy wstrzyknięte leki nie dostają się do naczynia krwionośnego, ale pod skórę. Powikłanie jest poważne, ponieważ przyjmowanie hipertonicznych, zasadowych roztworów lub cytostatyków może wywołać śmierć tkanek. Wczesne wykrycie tej komplikacji pomoże uniknąć poważniejszych konsekwencji.
- Zapalenie żył. Rozwija się w wyniku mechanicznego, chemicznego podrażnienia lub infekcji, co ma miejsce w przypadku nieprzestrzegania wymagań higienicznych i sterylności zabiegu. Może rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył, objawy to zaczerwienienie i bolesność w okolicy założonego cewnika. Później temperatura wzrasta, po usunięciu cewnika można zaobserwować ropę.
Częste komplikacje to:
- Zator zakrzepowo-zatorowy. Rozpoznaje się ją, gdy skrzep krwi na cewniku lub w żyle odrywa się i jest przesyłany do serca z przepływem krwi.
- Zator powietrznymoże rozwinąć się podczas terapii dożylnej, ale z reguły, jeśli stosuje się system do cewnikowania żył obwodowych, ryzyko rozwoju jest znacznie zmniejszone ze względu na obecność dodatniego ciśnienia żylnego.
- Bardzo rzadko, ale możliwe jest pęknięcie cewnika.
Personel medyczny musi być przygotowany na radzenie sobie z wszelkimi komplikacjami po wprowadzeniu cewnika i należy podjąć środki ostrożności, aby im zapobiec.
Zapobiegaj komplikacjom
Oczywiście wyniku zabiegu nie można w 100% przewidzieć, ponieważ ciało każdego pacjenta jest indywidualne. Ale lekarze muszą zrobić wszystko, co możliwe, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, jeśli przeprowadza się cewnikowanie żył obwodowych. Jak uniknąć komplikacji? Na to pytanie kompetentny specjalista zawsze udzieli młodym lekarzom niezbędnych porad:
- Nie wybieraj do zabiegu delikatnych naczyń.
- Możesz zapobiec tworzeniu się krwiaka, naciskając palcami miejsce, w którym został wprowadzony cewnik i przytrzymując przez 3-4 minuty.
- Zakrzepicy można zapobiegać poprzez odpowiedni rozmiar cewnika. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę materiał, z którego wykonane są kaniule, na przykład poliuretan, politetrafluoroetylen, są mniej trombogenne. Wskazane jest nałożenie plastra skóry na proponowany cewnik za pomocą maści heparynowych (odpowiedni jest Lyoton).
- Aby uniknąć infiltracji, konieczne jest użycie opaski uciskowej w celu ustabilizowania cewnika (zwłaszcza jeśli jest on umieszczony w fałdzie ręki lub nogi).
- Aby zapobiec zapaleniu żył podczas instalacjicewnik, należy uważnie przestrzegać zasad antyseptyki, w miarę możliwości używać wysokiej jakości urządzeń. Wprowadzanie leków powinno odbywać się powoli, zawsze zgodnie z instrukcją hodowli. W celach profilaktycznych zaleca się zmianę żyły do umieszczenia cewnika, jeśli wymagana jest druga procedura.
- Niepożądane jest instalowanie PVC na kończynach dolnych, co zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. Po zatrzymaniu wlewu z powodu powstania skrzepu na cewniku, należy go usunąć i założyć nowy.
- Zatorowi powietrznemu zapobiega się poprzez całkowite usunięcie powietrza z linii infuzyjnej przed podłączeniem jej do cewnika. Wszystkie części muszą być również uszczelnione razem.
Te ważne zalecenia pomogą uniknąć wielu komplikacji podczas cewnikowania żył łokciowych i innych żył obwodowych.
Procedura konserwacji cewnika
Jeśli procedura instalacji PVK przebiegła pomyślnie, nie oznacza to, że możesz zapomnieć o cewniku. Właściwa opieka jest ważna, aby zauważyć najwcześniejsze objawy rozwijających się powikłań.
Zasady opieki są następujące:
- Każdego dnia pielęgniarka powinna sprawdzać miejsce, w którym zainstalowano PVC. W przypadku wykrycia zanieczyszczenia są one natychmiast usuwane.
- Podczas manipulacji cewnikiem i zestawem infuzyjnym należy przestrzegać aseptyki.
- Cewnik należy wymieniać co 2-3 dni. Jeśli do transfuzji używa się produktów krwiopochodnych, tokażdego dnia.
- Do przepłukiwania cewników należy stosować izotoniczny chlorek sodu.
- Podczas podłączania cewnika należy unikać dotykania sprzętu.
- Wszystkie manipulacje należy wykonywać w sterylnych rękawiczkach.
- Regularnie zmieniaj zaślepki i nie używaj ich ponownie.
- Po podaniu leku cewnik należy przepłukać solą fizjologiczną.
- W razie potrzeby zmień bandaż mocujący.
- Nie używaj nożyczek podczas manipulowania cewnikiem.
- Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył po nakłuciu powyżej miejsca wprowadzenia cewnika, nałóż na obszar skóry maści i żele trombolityczne.
Przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących pielęgnacji pozwoli Ci wykryć problemy w odpowiednim czasie lub całkowicie uniknąć negatywnych konsekwencji.
Cechy cewnikowania u dzieci
Cewnikowanie żył obwodowych u dzieci ma swoją własną charakterystykę, biorąc pod uwagę wiek pacjentów. Dziecko musi być przygotowane. Temperatura w pomieszczeniu zabiegowym powinna być przyjemna (w razie potrzeby należy zainstalować grzejnik, aby uniknąć reakcji stresowej na zimno). Nie zaleca się wykonywania zabiegu bezpośrednio po jedzeniu.
Cewnikowanie żył obwodowych u noworodków jest wykonywane według następującego algorytmu:
- Wybrano naczynie krwionośne do umieszczenia cewnika. U niemowląt preferowane jest stosowanie naczyń na grzbiecie dłoni, na przedramieniu, na głowie, stopie, łokciu lub kostce.
- Wybrany obszar wymaga rozgrzania.
- Załóż opaskę uciskową i zaciśnij, aż pulsacja ustanie na obwodzie.
- Traktuj skórę kompozycją antyseptyczną.
- Podłącz strzykawkę do cewnika i adaptera, sprawdź drożność za pomocą soli fizjologicznej.
- Odłącz strzykawkę.
- Weź cewnik na igłę do cewnikowania żył obwodowych za pomocą palca wskazującego i kciuka i przytrzymaj za "skrzydełka".
- Naciśnij naczynie palcem i przekłuj skórę igłą tuż poniżej miejsca nakłucia.
- Igła jest wprowadzana do żyły aż do pojawienia się krwi w kaniuli po usunięciu prowadnika.
- Usuń odkrywcę. Nie pozwól, aby igła poruszała się dalej - może to uszkodzić przeciwległą ścianę naczynia.
- Włóż cewnik tak daleko, jak to możliwe i zdejmij opaskę uciskową.
- Podłącz adapter i strzykawkę i wstrzyknij niewielką ilość soli fizjologicznej, aby zapewnić prawidłowe umieszczenie cewnika.
- Zabezpiecz cewnik, aby dziecko nie mogło uszkodzić systemu.
Procedura instalowania PVC u dzieci może powodować wiele problemów. Jeśli u dorosłych pacjentów jest to prawie zwykła procedura, to u dzieci może przerodzić się w drobną interwencję chirurgiczną. Często dla młodego lekarza cewnikowanie u dzieci staje się zadaniem niemożliwym.
Cewnikowanie jest czasami jedynym sposobem skutecznego leczenia pacjenta. Jeśli lekarz podchodzi do zabiegu i jego przygotowania ze znajomością sprawy, to nie ma trudności. Personel medyczny nie musi każdorazowo przed wprowadzeniemlek dożylny, aby dać pacjentowi dyskomfort i nakłuć żyłę. Ponadto często to instalacja PVK pozwala na pilne udzielenie niezbędnej pomocy w celu ratowania życia pacjenta.
