Zespół wzgórza to niezwykłe schorzenie neurologiczne wynikające z udaru mózgu. Wpływa na wzgórze mózgu. Stan najczęściej występuje u osób starszych. Zmiany, które zwykle występują w jednej półkuli mózgu, najczęściej powodują początkowy brak czucia i mrowienie po przeciwnej stronie ciała. Tygodnie i miesiące później drętwienie może przekształcić się w silny i przewlekły ból.
Definicja
Wzgórze to część śródmózgowia, która działa jako przekaźnik dla odczuć, takich jak dotyk, ból i temperatura, przenoszonych przez różne części rdzenia kręgowego. Wzgórze, po otrzymaniu tych wrażeń, integruje je i przekazuje do odpowiedniej części kory mózgowej. Krwawienie lub zakrzep w naczyniach krwionośnych może prowadzić do udaru, który jest główną przyczyną zespołu wzgórzowego. Osoby z nieregularnym rytmem serca, wysokim ciśnieniem krwi i wysokim poziomem cholesterolusą zagrożone rozwojem tego stanu.
Historia
W 1906 r. Joseph Jules Dejerine i Gustave Roussy przedstawili opis centralnego bólu poudarowego (CPS) w artykule zatytułowanym „Syndrom wzgórza”. Po ich śmierci ukuto nazwę syndromu Dejerine-Roussy'ego. Obejmowały one „silne, uporczywe, napadowe, często nie do zniesienia bóle po stronie hemiplegii, niepoddające się żadnemu leczeniu przeciwbólowemu”.
W 1911 roku odkryto, że u pacjentów często pojawia się ból i nadwrażliwość na bodźce podczas odzyskiwania funkcji. Uważano, że ból związany z udarem jest jego częścią. Obecnie przyjmuje się, że zespół wzgórza jest stanem, który rozwinął się z powodu uszkodzenia, które zakłóca proces sensoryczny. To skłoniło do rozpoczęcia badań farmaceutycznych i badań stymulacyjnych. Ostatnie 50 lat wypełnione było badaniami materiałów ogniotrwałych. Od początku XXI wieku w ramach nieustannego dążenia do usunięcia nienormalnego bólu badano dłuższe procedury, trwające miesiące lub lata.
Znaki
Oznaki i objawy zespołu wzgórzowego mogą obejmować drętwienie i mrowienie, utratę czucia lub nadwrażliwość na bodźce zewnętrzne, mimowolne ruchy i paraliż. Może również wystąpić silny i długotrwały ból. Osoby, które przeżyły udar, zgłaszające ból lub nieprawidłowe odczucia, są oceniane w celu potwierdzeniadiagnoza. Przyczyna bólu jest ustalana poprzez proces eliminacji. Obrazowanie mózgu może być wymagane w celu wykluczenia guzów lub blokad w naczyniach krwionośnych.
Prognozy dotyczące zespołu bólu wzgórza zależą od ciężkości udaru. Często konieczne może być leczenie bólu przez całe życie za pomocą leków.
Ryzyko rozwoju
Oto niektóre czynniki ryzyka wystąpienia zespołu bólu wzgórzowego:
- Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).
- Wysoki poziom cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia).
- Starość.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Nieregularny rytm serca.
Ważne jest, aby pamiętać, że czynnik ryzyka zwiększa szanse rozwoju choroby. Niektóre z nich są ważniejsze niż inne. Brak czynnika ryzyka nie oznacza, że dana osoba nie zachoruje.
Przyczyny i patofizjologia
Chociaż istnieje wiele czynników i zagrożeń związanych z udarem, bardzo niewiele jest związanych z zespołem wzgórza Dejerine-Roussy. Ogólnie rzecz biorąc, udary uszkadzają jedną półkulę mózgu, do której może należeć wzgórze. Informacje sensoryczne pochodzące z bodźców środowiskowych trafiają do nich w celu przetworzenia. Następnie do kory somatosensorycznej w celu interpretacji. Efektem końcowym tego jest zdolność widzenia, słyszenia lub odczuwania. Zespół wzgórza po udarze najczęściej wpływa na wrażenia dotykowe. Dlatego uszkodzenie wzgórza powoduje naruszenieinterakcje między ścieżką aferentną a korą mózgową, zmieniające to, co dana osoba czuje. Zmiana może być złym odczuciem, intensyfikacją lub jego przytępieniem.
Objawy
Oznaki i objawy związane z zespołem wzgórzowym mogą obejmować:
- Poważny ból kończyn (może być trwały).
- Reakcja może być przesadzona: nawet ukłucie szpilki może spowodować silny ból.
- Dotyk powierzchniowy, stres emocjonalny i nagła zmiana temperatury powietrza mogą powodować silny ból.
- Osłabienie lub paraliż zaatakowanych kończyn.
- Utrata poczucia pozycji: niemożność określenia pozycji kończyny lub rozwinięcie iluzji, że nie ma jej przy zamkniętych oczach.
- Nieprawidłowe ruchy mimowolne.
Jak to jest diagnozowane
Diagnoza zespołu wzgórzowego jest przeprowadzana za pomocą następujących metod:
- Dokładne badanie fizykalne i ocena objawów ofiary.
- Ocena historii medycznej.
- Dokładne badanie neurologiczne.
- Usuń inne przyczyny bólu za pomocą technik obrazowania.
- Tomografia komputerowa głowy i szyi.
- MRI mózgu.
- Angiogram mózgu.
Jak to jest traktowane
Leczenie zespołu wzgórzowego ma na celu złagodzenie bólu. Do tego może byćbrane są pod uwagę następujące środki:
- Stosowanie opioidów. Mimo ich skuteczności, ulga utrzymuje się od 4 do 24 godzin. Stanowią również wysokie ryzyko uzależnienia.
- Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Działają przez krótki czas.
- Stosowanie leków przeciwdrgawkowych.
- Odpowiednie znieczulenie miejscowe.
- Stymulacja wzgórza i rdzenia kręgowego poprzez wszczepienie elektrody.
Zespół wzgórza zwykle nie jest leczony powszechnie dostępnymi lekami przeciwbólowymi. Lek przeciwbólowy jest zwykle wymagany przez resztę życia.
Epidemiologia
Spośród milionów osób, które przeżyły udar na całym świecie, ponad 30 000 nabawiło się jakiejś formy zespołu Dejerine-Roussy'ego. 8% wszystkich pacjentów odczuwa zespół bólu ośrodkowego, 5% - ból umiarkowany. Ryzyko rozwoju zespołu jest wyższe u starszych pacjentów po udarze. Około 11% pacjentów po udarze ma więcej niż 80 lat.
