Ludzka erlichioza monocytowa jest rzadką chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie z rodziny Ehrlichia. Patologia może objawiać się gwałtownym wzrostem temperatury ciała, bólem głowy, bólem mięśni (mialgia), dreszczami, niewyjaśnionym zmęczeniem, osłabieniem. Objawy obserwuje się kilka tygodni po początkowej infekcji. Ponadto w wielu przypadkach badania laboratoryjne wykazują zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi krążącej (małopłytkowość) wraz ze zmniejszeniem liczby białych krwinek (leukopenia) i nieprawidłowym wzrostem niektórych enzymów wątrobowych (transaminaz wątrobowych). W niektórych przypadkach objawy postępują i objawiają się nudnościami, wymiotami, biegunką, utratą masy ciała, utratą orientacji w przestrzeni. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana ludzka monocytarna erlichioza, leczenie powinno nastąpić natychmiast po rozpoznaniu, ponieważ przy braku odpowiedniej terapii choroba prowadzi do tak niebezpiecznych powikłań, jak niewydolność nerek lub układu oddechowego. Kleszcze są nosicielami infekcji.
Oznaki i objawy
Ludzka erlichioza monocytowa, której objawy można łatwo pomylić z objawami innych chorób zakaźnych, została odkryta i zbadana stosunkowo niedawno. Z reguły patologia objawia się około trzech tygodni po ukąszeniu kleszcza - nosiciela bakterii z rodziny Ehrlichi. Początkowo pacjenci cierpią na typowe objawy infekcji, w tym nagły wzrost temperatury ciała i ogólne osłabienie. W niektórych przypadkach do takich objawów dodaje się wysypkę skórną. Przy ciężkiej infekcji pacjent traci apetyt, szybko chudnie i jest zagrożony anoreksją. Od czasu do czasu odnotowuje się również rzadsze objawy erlichiozy, takie jak kaszel, biegunka, ból gardła (zapalenie gardła) i ból brzucha.
W większości przypadków podejrzenia ludzkiej monocytarnej erlichiozy diagnoza obejmuje badania krwi. Wyniki tych badań (połączenie leukocytopenii i małopłytkowości z nieprawidłowym wzrostem poziomu enzymów wątrobowych) pozwalają pacjentowi postawić prawidłową diagnozę. W niektórych przypadkach pacjent cierpi również na zapalenie wątroby (zapalenie wątroby).
W przypadku braku odpowiedniego leczenia rozwija się ciężka monocytarna ludzka erlichioza. Objawy choroby na tym etapie różnią się od standardowych objawów infekcji i można je wyrazić w następujących zjawiskach i stanach:
- trudności w oddychaniu (duszność, duszność);
- zaburzenie krwawienia (koagulopatia), które może prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego;
- neurologicznezaburzenia spowodowane infekcją mózgu i rdzenia kręgowego (ośrodkowego układu nerwowego).
Jeśli infekcja rozprzestrzeniła się na ośrodkowy układ nerwowy, u pacjenta ze zdiagnozowaną ludzką monocytarną erlichiozą występują patologiczne zmiany tkankowe (guzy) w mózgu. Ponadto w niektórych przypadkach rozwija się zapalenie opon mózgowych - zapalenie błon ochronnych mózgu i rdzenia kręgowego. Infekcja może również wpływać na płyn mózgowo-rdzeniowy.
Objawy neurologiczne
Objawy neurologiczne choroby obejmują:
- utrata orientacji w przestrzeni;
- patologiczna wrażliwość na światło (światłowstręt);
- sztywność karku;
- epizody niekontrolowanej aktywności elektrycznej w mózgu (drgawki);
- przecinek.
- W rzadkich przypadkach zaobserwowano:
- nadmiernie intensywne reakcje odruchowe (hiperrefleksja);
- upośledzona koordynacja ruchów dobrowolnych (ataksja);
- częściowa utrata zdolności motorycznych mięśni twarzy z powodu uszkodzenia jednej (lub więcej) z dwunastu par nerwów związanych z mózgiem (porażenie nerwu czaszkowego).
Ehrlichioza monocytowa i ludzka anaplazmoza granulocytowa, jeśli nie są leczone, stają się chorobami zagrażającymi życiu.
Powody
Wszystkie rodzaje analizowanych patologii wywoływane są przez bakterie należące do rodziny Erlichia. Uważa się, że czynnikiem sprawczym ludzkiej erlichiozy monocytarnej jest gram-negatywny.
Uważa się, że główną przyczyną infekcji jest ugryzienie przez kleszcza. Niektóre z tych owadów są nosicielami drobnoustrojów chorobotwórczych.
Dostając się do ludzkiego ciała przez krew, Ehrlichi rozprzestrzeniał się przez naczynia krwionośne i limfatyczne. Limfa to płyn ustrojowy, w którym znajdują się komórki przeznaczone do zwalczania chorób zakaźnych. Bakterie osadzają się w niektórych komórkach (monocytach i makrofagach), które odgrywają nieocenioną rolę w utrzymaniu stabilnego funkcjonowania układu odpornościowego. Komórki te pochłaniają i przetwarzają mikroorganizmy (proces zwany fagocytozą), w tym bakterie i inne obce elementy. Jednak erlichia wnika głęboko w naturalnych obrońców odporności i zaczyna rosnąć w wakuolach - jamach otoczonych błoną. Choroba atakuje nie tylko monocyty i makrofagi we krwi, ale także niektóre rodzaje tkanek organizmu (w tym szpik kostny, węzły chłonne, wątrobę, śledzionę, nerki, płuca i płyn mózgowo-rdzeniowy).
Diagnoza różnicowa: anaplazmoza granulocytowa
Objawy tej choroby zakaźnej można łatwo pomylić z objawami innych patologii. Najczęstsze rozpoznania różnicowe to erlichioza monocytowa i ludzka anaplazmoza granulocytowa.
W przeciwieństwie do MEC, anaplazmoza granulocytowa jest wywoływana przez bakterię, odpowiednio nazwaną anaplazmą. Mikroorganizm przenoszony przez kleszcze infekuje pewne ziarniste krwinki białe – granulocyty neutrofili. Tekomórki biorą udział w procesie fagocytozy i zwykle odpowiadają za niszczenie szkodliwych drobnoustrojów. W przypadku zakażenia anaplazmą typowe objawy pojawiają się zwykle tydzień po ukąszeniu przez kleszcza przenoszącego bakterie. Prawie zawsze pacjent cierpi na gorączkę, dreszcze, bóle mięśni (mialgia), ogólne osłabienie, zmęczenie, ból głowy. Czasami pojawia się również kaszel, wymioty i/lub utrata orientacji w przestrzeni. Ponadto anaplazmoza granulocytowa jest podobna do infekcji, takiej jak ludzka erlichioza monocytowa, również pod tym względem, że wyniki badań krwi w równym stopniu ujawniają wzrost niektórych enzymów wątrobowych (transaminazy wątrobowe). Często diagnozowana jest również anemia, spowodowana patologicznym spadkiem poziomu czerwonych krwinek we krwi krążącej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia istnieje ryzyko rozwoju niewydolności nerek. W Stanach Zjednoczonych przypadki ludzkiej anaplazmozy granulocytowej są najczęściej zgłaszane w stanach północno-wschodnich i zachodnich.
Gorączka Sennetsu
Ludzką erlichiozę monocytową (HEM) należy również odróżnić od gorączki sennetsu, niezwykle słabo poznanej i bardzo rzadkiej choroby zakaźnej należącej do podtypu ludzkiej erlichiozy i wywoływanej przez bakterie o odpowiedniej nazwie - sennetsu erlichia. Kilka tygodni po początkowej infekcji pojawiają się objawy podobne do typowych objawów MEC: gwałtowny wzrost temperatury ciała, ból głowy, ból mięśni (mialgia). Niektórzy pacjenci doświadczająnudności, wymioty lub utrata apetytu aż do anoreksji. Ponadto wyniki badań krwi mogą wskazywać na spadek poziomu białych krwinek (leukopenia) i nieprawidłowy wzrost enzymów wątrobowych. Nosiciel (lub nosiciel) gorączki sennetsu nie został jeszcze ostatecznie zidentyfikowany; niektórzy naukowcy sugerują, że mogą to być kleszcze Ixodes, podczas gdy inni badacze twierdzą, że tę chorobę można zarazić po zjedzeniu surowej ryby. Do tej pory przypadki infekcji zaobserwowano tylko we wschodniej Japonii i Malezji.
borelioza z Lyme
Borelioza z Lyme jest chorobą zakaźną wywoływaną przez bakterie krętków z rodziny Borrelia. Nosicielami szkodliwych drobnoustrojów są kleszcze czarnonogie. W większości przypadków choroba ta objawia się przede wszystkim pojawieniem się czerwonego guza na skórze, który początkowo przypomina małą podniesioną okrągłą plamkę (grudkę). Grudka zaczyna szybko rosnąć i ostatecznie osiąga średnicę co najmniej pięciu centymetrów. Następnie pojawiają się objawy, które również charakteryzują ludzką erlichiozę monocytarną. Prawdopodobieństwo zachorowania na boreliozę z Lyme jest znacznie niższe niż ryzyko zachorowania na MEC, ale diagnostyka różnicowa pozostaje niezbędnym krokiem w ustaleniu zakażenia. Pacjenci z boreliozą z Lyme często skarżą się również na gorączkę (nie tak ostrą i niebezpieczną jak w przypadku MEC), dreszcze, bóle mięśni i głowy, osłabienie, zmęczenie oraz ból lub sztywność dużych stawów (zakaźne zapalenie stawów), najczęściej kolan. Objawymoże przybrać formę cykli nawracających. W ciężkich przypadkach, przy braku szybkiego leczenia, obserwuje się zaburzenia neurologiczne i patologie mięśnia sercowego. Według statystyk, najczęściej borelioza z Lyme występuje w północno-wschodnich stanach Stanów Zjednoczonych. Jednak przypadki infekcji są również znane w innych krajach, w tym w Chinach, Japonii, Australii i niektórych krajach europejskich.
Ludzka piroplazmoza
Ludzka erlichioza monocytowa, która jest stosunkowo bardziej podatna na zarażenie niż inne bakterie, nie jest jedyną potencjalnie niebezpieczną chorobą zakaźną przenoszoną przez kleszcze. Ludzka piroplazmoza (inna terminologia - babeszjoza) to infekcja wywoływana przez jednokomórkowe drobnoustroje z rodziny Babesia. Najczęściej choroba ta dotyka zwierzęta, ale od czasu do czasu zdarzają się przypadki zakażenia nią człowieka. W szczególności uważa się, że kleszcze ixodid są nosicielami babesii, która może pasożytować na ludzkim ciele. Piroplazmoza jest podobna do ludzkiej monocytarnej erlichiozy przede wszystkim pod względem objawów: pacjenci skarżą się na gorączkę, dreszcze, bóle głowy i mięśni, nudności i wymioty. Ponadto zjawiska patologiczne, takie jak przedwczesne niszczenie krwinek czerwonych we krwi krążącej (niedokrwistość hemolityczna), nieprawidłowe zmniejszenie ich liczby (małopłytkowość), zmniejszenie całkowitej objętości krwinek białych (leukopenia) i powiększenie śledziony (splenomegalia). U osób ogólnie zdrowych objawychoroby mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne. Ciężkie przypadki ludzkiej piroplazmozy obserwuje się u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację usunięcia śledziony (splenektomia) lub którzy mają słaby układ odpornościowy. Najczęściej babeszjoza u ludzi jest diagnozowana w północnych Stanach Zjednoczonych, ale znane są również przypadki jej wykrycia w krajach europejskich.
Amerykańska riketsjoza odkleszczowa
Ludzką erlichiozę monocytową należy odróżnić od amerykańskiej riketsjozy odkleszczowej, rzadkiej choroby zakaźnej wywoływanej przez bakterie z rodziny Rickettsia. Nosicielami infekcji są te same owady, które mogą zarażać ludzi erlichiozą monocytową. W przypadku riketsjozy obserwuje się silne bóle głowy i mięśni, gorączkę, dreszcze, utratę orientacji w przestrzeni. W większości przypadków, od dwóch do sześciu dni po ukąszeniu kleszcza, pojawia się wysypka skórna, głównie na dłoniach, nadgarstkach, podeszwach stóp, kostkach i przedramionach. Później wysypka rozprzestrzenia się na twarz, tułów i nogi. Czasami obserwuje się nudności, wymioty i ból brzucha. W niektórych przypadkach, gdy choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas lub przy braku odpowiedniego leczenia, objawy amerykańskiej riketsjozy przenoszonej przez kleszcze mogą zagrażać życiu. Epidemie tej choroby są odnotowywane w różnych regionach Stanów Zjednoczonych.
Diagnoza
Ludzka erlichioza monocytarna, która może powodować potencjalnie niebezpieczne objawy, powinna być zdiagnozowana przezbadanie, analiza objawów choroby i specjalistyczne badania laboratoryjne. Badania krwi często wskazują na typowe objawy ludzkiej monocytarnej erlichiozy: zmniejszenie objętości krwinek czerwonych (małopłytkowość), zmniejszenie liczby niektórych krwinek białych (leukopenia) i jednoczesne zwiększenie poziomu niektórych enzymów wątrobowych (w przypadku na przykład aminotransferaza asparaginianowa surowicy i aminotransferaza alaninowa). W niektórych przypadkach w wyniku badań laboratoryjnych wykrywa się patologie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponadto prześwietlenie klatki piersiowej może ujawnić nieprawidłowe zmiany w płucach (takie jak nacieki w płucach lub nagromadzenie płynów).
Badanie rozmazu krwi pod mikroskopem elektronowym może wykryć nagromadzenie bakterii w wakuolach niektórych komórek (w szczególności monocytów), ale takie nagromadzenie nie zawsze jest widoczne we wczesnym stadium choroby zakaźnej. W niektórych przypadkach wymagane są dodatkowe specjalistyczne badania laboratoryjne w celu określenia konkretnego rodzaju infekcji lub potwierdzenia diagnozy.
Do takich specjalistycznych testów należy np. pośrednia immunofluorescencyjna metoda wykrywania patologii, która polega na badaniu surowicy wytworzonej na podstawie krwi pacjenta. Przeciwciała – białka wytwarzane przez niektóre białe krwinki – pomagają organizmowi w walce z toksynami i szkodliwymi mikroorganizmami. W przypadku metody immunofluorescencji pośredniej ludzkie przeciwciała są znakowane swoistą fluorescencjąbarwników, umieść surowicę w świetle ultrafioletowym i zbadaj ją pod mikroskopem, aby wykryć reakcje przeciwciał na określone mikroorganizmy.
Leczenie
Jeśli diagnoza ludzkiej monocytarnej erlichiozy zostanie potwierdzona, jak leczyć tę chorobę? Najczęściej lekarze przepisują standardową dawkę antybiotyków tetracyklinowych. Alternatywnie czasami stosuje się terapię opartą na doksycyklinie. W ciężkich przypadkach pacjent może wymagać profesjonalnego nadzoru w warunkach szpitalnych. Oprócz antybiotyków możesz przyjmować dowolny lek zatwierdzony przez lekarza w celu złagodzenia typowych objawów infekcji.
Zapobieganie
Jeśli mieszkasz na obszarze geograficznym, na którym występują kleszcze potencjalnie niebezpiecznych gatunków, w tym rodziny bakterii Ehrlichia, zaleca się podjęcie odpowiednich środków ostrożności. Wychodząc na łono natury pamiętaj, że w ten sposób zwiększasz ryzyko zarażenia się tak poważną chorobą, jak ludzka erlichioza monocytarna. Zdjęcie kleszczy, które są potwierdzonymi nosicielami bakterii, pomoże zachować czujność, ale poznanie potencjalnego wroga osobiście nie wystarczy. Noś długie spodnie, koszule i T-shirty z długimi rękawami. Ważne jest, aby nosić kapelusze, najlepsze są kapelusze z szerokim rondem, ponieważ wiele roztoczy żyje na drzewach. Wybierz odzież w jasnym kolorze, ponieważ najłatwiej jest na niej zobaczyć owada. Używaj specjalnych repelentów i zawsze tak często, jak to możliwesprawdzić skórę i odzież. Większość ukąszeń kleszczy występuje na skórze głowy i szyi.
