Niedokrwienie, któremu towarzyszy zakłócenie normalnego dopływu krwi do mięśnia sercowego, jest dziś uważane za bardzo poważny problem. To właśnie ta patologia jest najczęstszą przyczyną nagłej śmierci. Ponadto z reguły na tę chorobę cierpią pacjenci w wieku produkcyjnym. Diagnoza choroby wieńcowej jest czasami trudna. Dlatego warto zapoznać się z podstawowymi informacjami na temat tej choroby.
Co to jest choroba wieńcowa serca? Objawy, diagnoza, leczenie, możliwe powikłania - to punkty, które należy zbadać bardziej szczegółowo. W końcu im szybciej dana osoba zauważy objawy i uda się do lekarza, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.
Co to jest dolegliwość? Informacje ogólne
Cojest choroba niedokrwienna serca? Objawy, diagnoza, terapia - to interesuje wielu pacjentów. Ale najpierw wyjaśnijmy podstawowe fakty.
Choroba niedokrwienna serca (CHD) to patologia, której towarzyszą funkcjonalne i/lub organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego. Dysfunkcja mięśnia sercowego w takiej chorobie wiąże się z niedostatecznym dopływem krwi do narządu lub jego całkowitym ustaniem.
Warto zauważyć, że taką diagnozę „choroby niedokrwiennej serca” stawia się najczęściej mężczyznom w wieku aktywnym (od 55 do 64 lat). Oczywiście rozwój choroby u pacjentek lub młodszych mężczyzn nie jest wykluczony.
Ta patologia jest związana z brakiem równowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na dopływ krwi a rzeczywistym przepływem krwi. Jeśli mięsień sercowy, z tego czy innego powodu, nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, co nieuchronnie obserwuje się, gdy zaburzony jest dopływ krwi, możliwe są zmiany patologiczne, w tym miażdżyca, dystrofia i martwica.
Według statystyk w około 60-70% przypadków ostra postać choroby wieńcowej prowadzi do nagłej śmierci pacjenta. Dlatego tak ważna jest prawidłowa i co najważniejsze nowoczesna diagnostyka choroby wieńcowej.
Przyczyny rozwoju choroby. Opis czynników ryzyka
Jak i dlaczego rozwija się choroba wieńcowa? Diagnoza, leczenie, rehabilitacja to ważne kwestie. Ale najpierw powinieneś dowiedzieć się więcej o przyczynach rozwoju patologii.
W przybliżeniu w 97-98% przypadków choroba ta jest związana z miażdżycą tętnic wieńcowych. To właśnie te naczynia zapewniają odżywienie mięśnia sercowego. W związku z tym nawet niewielkie zwężenie światła tętnic wieńcowych niekorzystnie wpływa na stan mięśni serca. Całkowite zamknięcie naczynia prowadzi do rozwoju ostrego niedokrwienia, dławicy wysiłkowej, zawału mięśnia sercowego, a czasem do nagłej śmierci. Lista innych przyczyn obejmuje chorobę zakrzepowo-zatorową (zablokowanie światła naczynia przez skrzep krwi).
Oczywiście, patologie opisane powyżej nie rozwijają się same. Są one spowodowane narażeniem na określone czynniki ryzyka. Rozpoznanie choroby wieńcowej powinno mieć również na celu ustalenie przyczyn rozwoju choroby.
- Przede wszystkim warto wspomnieć o hiperlipidemii. Stanowi temu towarzyszy gwałtowny wzrost poziomu lipidów i lipoprotein we krwi. Nieprawidłowy wzrost ilości tłuszczu we krwi przyczynia się do rozwoju miażdżycy. Udowodniono, że ryzyko rozwoju choroby wieńcowej u osób z hiperlipidemią wzrasta 2-5-krotnie.
- Jednym z głównych czynników ryzyka jest nadciśnienie tętnicze. Zgodnie z wynikami badań, ryzyko rozwoju choroby wieńcowej u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi (mowa o przewlekłej patologii, a nie przypadkowych, chwilowych skokach ciśnienia) jest 2-8 razy większe.
- Nie można nie wspomnieć o dziedziczeniu. Jeśli wśród krewnych danej osoby są osoby cierpiące na chorobę wieńcową, prawdopodobieństwo rozwoju patologii jest znacznie większe.
- Według statystyk choroba wieńcowa (objawy, diagnoza choroby zostaną opisane poniżej) jest dużoczęściej diagnozowana u starszych mężczyzn. Dlatego do czynników ryzyka zalicza się płeć i wiek pacjenta.
- Pacjenci z cukrzycą (w tym w postaci utajonej choroby) częściej cierpią na chorobę wieńcową.
- Czynniki ryzyka obejmują brak aktywności fizycznej i otyłość. Udowodniono, że przypadki choroby wieńcowej są trzykrotnie częściej rozpoznawane u osób prowadzących siedzący tryb życia. Jak wiadomo, brak aktywności fizycznej często łączy się z otyłością. Nadwaga również zwiększa szanse na rozwój choroby.
- Palenie ma również negatywny wpływ na pracę układu sercowo-naczyniowego, ponieważ nikotyna powoduje skurcz małych naczyń, w tym tętnic wieńcowych.
Właściwe rozpoznanie choroby wieńcowej pozwala określić nie tylko stopień zaawansowania choroby, ale także jej przyczyny. Na podstawie tych danych lekarz będzie mógł opracować skuteczny schemat leczenia. Należy rozumieć, że w większości przypadków IHD rozwija się pod wpływem kilku czynników jednocześnie.
Choroba niedokrwienna serca: klasyfikacja
Pod pojęciem IHD łączymy różne stany patologiczne związane z upośledzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego:
- Nagła śmierć wieńcowa. W tym przypadku mówimy o pierwotnym zatrzymaniu krążenia, które nastąpiło w wyniku niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego. Osoba w tym stanie może być z powodzeniem resuscytowana (oczywiście, jeśli pacjent otrzyma na czas pomoc).
- Angina. W takim przypadku patologia może przybierać różne formy. Rozróżnij stabilne, niestabilne,spontaniczne i niektóre inne rodzaje dusznicy bolesnej. Patologii towarzyszy bolesność za mostkiem, która często rozciąga się na lewe ramię i łopatkę.
- Zawał mięśnia sercowego. Stan, któremu towarzyszy martwica określonego obszaru mięśnia sercowego, który występuje na tle niedostatecznego ukrwienia.
- Miażdżyca. W większości przypadków ta patologia rozwija się w wyniku wcześniejszego zawału serca. Obszary mięśnia sercowego, które uległy martwicy zaczynają się zmieniać – włókna mięśniowe zostają zastąpione tkanką łączną, w wyniku czego mięsień sercowy traci swoje właściwości kurczliwe.
- Nieregularny rytm serca. Te patologie prawie nieuchronnie pojawiają się podczas zwężenia naczyń, ponieważ krew zaczyna przepływać "skokami".
- Niewydolność serca. Chronicznemu naruszeniu trofizmu mięśnia sercowego może towarzyszyć naruszenie aktywności fizjologicznej i budowy anatomicznej serca.
Na jakie objawy należy zwrócić uwagę?
Co to jest choroba wieńcowa serca? Diagnoza, leczenie to oczywiście ważna informacja. Jednak wielu pacjentów jest zainteresowanych objawami. Jakie są pierwsze oznaki IHD? Na jakie naruszenia powinienem zwracać uwagę?
- Zaburzeniom serca często towarzyszy duszność. Początkowo problemy z oddychaniem pojawiają się podczas aktywności fizycznej, na przykład podczas szybkiego chodzenia, wchodzenia po schodach itp. Jednak wraz z postępem choroby duszność pojawia się nawet w stanieodpoczynek.
- Lista objawów obejmuje również arytmie. Pacjenci skarżą się na przyspieszone i szybkie bicie serca.
- IHD często towarzyszy spadkom ciśnienia krwi – u pacjentów diagnozuje się hipo- lub nadciśnienie.
- Anginie towarzyszy ból w klatce piersiowej. Niektórzy pacjenci zauważają uczucie ściskania i pieczenia za mostkiem. Ból może promieniować do barku, szyi, łopatki. Czasami zespół bólowy jest bardzo intensywny i nie można go kontrolować za pomocą leków.
Niestety diagnoza i leczenie przewlekłej choroby wieńcowej jest często trudne, ponieważ w większości przypadków ludzie ignorują lekką duszność i słabe, przerywane mrowienie w okolicy serca. Ludzie zwracają się do lekarza już na późniejszych etapach rozwoju choroby.
Testy na podejrzenie niedokrwienia
Jeżeli pacjent zgłasza się do specjalisty, który skarży się na nawracające bóle w klatce piersiowej i duszności, lekarz najpierw przeprowadza pełny wywiad. Ważne jest, aby dokładnie dowiedzieć się, kiedy pojawiły się objawy, czy bliscy krewni mają chorobę serca, czy pacjent ma złe nawyki itp.
W przyszłości prowadzone są badania laboratoryjne. Na przykład określają poziom troponin, mioglobiny i aminotransferaz we krwi - to właśnie te związki białkowe są uwalniane podczas niszczenia kardiomiocytów.
Ponadto krew pacjenta jest sprawdzana pod kątem obecności zwiększonej ilości glukozy, lipoprotein i cholesterolu - pomaga to zdiagnozować choroby współistniejące, a czasem ustalić przyczynęchoroba wieńcowa (np. miażdżyca).
Diagnostyka instrumentalna
Decydujące w diagnostyce choroby wieńcowej jest tak proste i niedrogie badanie jak elektrokardiogram. Podczas zabiegu lekarz może sprawdzić aktywność elektryczną serca, wykryć pewne zaburzenia rytmu mięśnia sercowego.
Echokardiografia jest również obowiązkowa. Badanie to pozwala określić wielkość serca, ocenić jego aktywność skurczową, zwizualizować stan zastawek i jam mięśnia sercowego oraz zbadać określone dźwięki akustyczne. Dodatkowo wykonuje się echokardiografię wysiłkową, ponieważ objawy niedokrwienia można czasem wykryć dopiero podczas aktywności fizycznej.
Codzienne monitorowanie EKG ma również charakter informacyjny. Do barku pacjenta przymocowane jest specjalne urządzenie, które mierzy aktywność serca w ciągu dnia. Ponadto pacjent powinien zapisywać swoje działania, zmiany w samopoczuciu w specjalnym dzienniczku.
Często wykonuje się elektrokardiogram przezprzełykowy. Do przełyku pacjenta wprowadzany jest specjalny czujnik, który rejestruje pracę serca. W ten sposób lekarz może ocenić przewodnictwo i pobudliwość elektryczną mięśnia sercowego.
Dość często lekarze przepisują pacjentom pozytonową tomografię emisyjną (PET). Rozpoznanie choroby wieńcowej serca obejmuje badanie przepływu krwi w mięśniu sercowym. Technika ta umożliwia również pomiar szybkości wykorzystania glukozy w określonym obszarze mięśnia sercowego, w celu oceny aktywności metabolizmu kwasów tłuszczowych.kwasy, zmierzyć ilość zużytego tlenu. Diagnozę PET choroby wieńcowej serca wykonuje się, jeśli jakikolwiek odcinek mięśnia sercowego wygląda jak blizna.
Po koronarografii można uzyskać wiele przydatnych informacji. Do naczyń wieńcowych wstrzykiwany jest środek kontrastowy, a następnie śledzone są jego ruchy. Za pomocą tego zabiegu specjalista może określić obecność zaburzeń naczyniowych, a także stopień niedrożności i zwężenia.
Diagnostyka różnicowa choroby wieńcowej jest również ważna, ponieważ objawy, takie jak ból za mostkiem i w barku, a także duszność rozwijają się na tle innych chorób, w tym nerwicy autonomicznej, patologii układu obwodowy układ nerwowy, zespół paranowotworowy, zmiany opłucnowe itp.
Jak leczyć chorobę wieńcową?
W rzeczywistości terapia tej choroby musi być kompleksowa.
Środki do leczenia choroby wieńcowej są wybierane tylko przez lekarza, ponieważ wiele zależy od ogólnego stanu pacjenta, obecności innych chorób itp. Czasami specjaliści przepisują beta-blokery, które pomagają obniżyć krew nacisk. Preparaty zawierające nitroglicerynę pomagają rozszerzać naczynia krwionośne, w tym tętnice wieńcowe. Właściwe przyjmowanie inhibitorów ACE poprawia przepływ krwi. W przypadku miażdżycy pacjentom przepisuje się leki zawierające statynę, ponieważ pomagają one regulować poziom cholesterolu we krwi. Dozapobieganie zakrzepicy można stosować kwas acetylosalicylowy. W przypadku obrzęku czasami stosuje się leki moczopędne.
Warto również zauważyć, że pacjent musi nieco zmienić swój styl życia, w szczególności prawidłowo się odżywiać. Pokazano również ograniczenie aktywności fizycznej. Jeśli ciężkość choroby wieńcowej jest niewielka, zaleca się pacjentom możliwe obciążenia, na przykład pływanie, spacery, jazdę na rowerze. Takie działania pomagają wzmocnić naczynia krwionośne. Ale jeśli mówimy o ciężkiej postaci choroby i silnej duszności, to sport i aktywność fizyczna będą musiały zostać na jakiś czas porzucone.
Właściwe odżywianie w przypadku niedokrwienia
Dieta na chorobę wieńcową jest niezwykle ważna. Lekarze zalecają pacjentom przestrzeganie pewnych zasad:
- Konieczne jest ostre ograniczenie ilości soli kuchennej. Ponadto nie zaleca się picia zbyt dużej ilości płynów. Pomoże to złagodzić stres mięśnia sercowego.
- W celu spowolnienia rozwoju miażdżycy ważne jest ograniczenie ilości pokarmów zawierających tłuszcze zwierzęce i cholesterol. Lista zakazanych produktów spożywczych obejmuje smalec, tłuste mięso, masło. Lekarze zalecają rezygnację z potraw smażonych, zbyt ostrych i wędzonych. Pokarmy bogate w proste, łatwo przyswajalne węglowodany negatywnie wpływają na zdrowie. Dlatego tak ważne jest ograniczenie w diecie ilości słodyczy, ciastek, czekolady i innych słodyczy.
- Jeśli u pacjenta rozwinęła się choroba wieńcowa na tle otyłości, ważne jest, aby rozpocząć walkę z nadwagą. Oczywiście musisz schudnąć.powoli i ostrożnie, bo zbyt rygorystyczna dieta jest dla organizmu stresująca. Lekarze zalecają prawidłowe odżywianie, wykonywanie możliwej do wykonania pracy fizycznej (przy braku przeciwwskazań), utrzymywanie prawidłowego bilansu energetycznego (zużycie energii powinno być większe niż liczba kalorii spożywanych z jedzeniem o około 300).
Chirurgia
Niestety w większości przypadków trudno jest obejść się bez operacji, ponieważ leczenie farmakologiczne tylko pomaga złagodzić objawy i zapobiegać powikłaniom.
- Pomostowanie aortalno-wieńcowe to operacja, podczas której chirurg pobiera własne naczynie pacjenta i przyszywa do tętnicy wieńcowej w taki sposób, aby utworzyć obejście dla przepływu krwi. Miokardium ponownie zaczyna otrzymywać tlen i składniki odżywcze w wystarczających ilościach, co prowadzi do eliminacji niedokrwienia.
- Kiedyś powszechnie stosowano taką technikę jak angioplastyka balonowa. Podczas zabiegu do światła naczynia wprowadzany jest specjalny balon, za pomocą którego chirurg dosłownie nadmuchuje tętnicę, przywracając jej normalny rozmiar i normalizując przepływ krwi. Niestety procedura jest tylko tymczasowa.
- Stentowanie jest bardziej skuteczne. Znaczenie operacji jest takie samo - rozbudowa naczynia. Jednak podczas zabiegu do światła zajętej tętnicy wprowadzana jest metalowa ramka (stent) - w ten sposób naczynie na stałe zachowuje swój naturalny kształt.
Możliwe komplikacje
Niestety wielu pacjentów boryka się z takim problemem jak choroba wieńcowa. Terapia pomaga spowolnić rozwój choroby i zapobiegać występowaniu powikłań. Ale przy złym leczeniu lub jego braku możliwe jest:
- niewystarczający metabolizm energetyczny kardiomiocytów;
- różne formy zaburzeń kurczliwości lewej komory;
- rozwój miażdżycy (liczba funkcjonujących kardiomiocytów jest znacznie zmniejszona, są one zastępowane przez elementy tkanki łącznej, które nie są w stanie się kurczyć);
- naruszenia funkcji rozkurczowej i skurczowej mięśnia sercowego;
- zaburzenia przewodzenia, kurczliwości i pobudliwości mięśnia sercowego, częściowa utrata autoregulacji.
Środki zapobiegawcze i prognozy
Należy od razu powiedzieć, że rokowanie dla pacjentów z podobną diagnozą zależy od ogólnego stanu organizmu, stopnia uszkodzenia naczyń wieńcowych oraz obecności innych chorób. Jeśli mówimy o łagodnym stopniu niedokrwienia, to całkiem dobrze reaguje na terapię. Rokowanie nie jest tak korzystne dla pacjentów, którzy wraz z chorobą wieńcową cierpią na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze.
Jeśli chodzi o profilaktykę, nie ma konkretnych środków zaradczych. Osoby zagrożone powinny prowadzić zdrowy tryb życia. Ważne jest, aby prawidłowo się odżywiać, ograniczając ilość tłustych, smażonych i nadmiernie pikantnych potraw, pokarmów bogatych w zły cholesterol.
Palenie ma negatywny wpływ na stan naczyń krwionośnych. Ważne jest, aby dbać o formę poprzez regularne wykonywanie umiarkowanych ćwiczeń, takich jak ćwiczenia na siłowni i spacery na świeżym powietrzu. Pacjenci z nadciśnieniem muszą stale monitorować swoje ciśnienie krwi.
Te proste zasady pomogą nie tylko zapobiec rozwojowi niedokrwienia, ale także znacznie poprawią funkcjonowanie całego organizmu.
