Nie jest tajemnicą, że w czasie ciąży ciało kobiety doświadcza bardzo dużych obciążeń. Co więcej, gwałtowna zmiana tła hormonalnego często prowadzi do pewnych komplikacji. We współczesnej praktyce położniczej czasami stwierdza się chorobę zwaną cholestazą ciąży. W przypadku braku odpowiedniej terapii taki stan może być niebezpieczny zarówno dla dorastającego dziecka, jak i dla organizmu matki.
Dlatego wiele przyszłych matek jest zainteresowanych pytaniami o to, czym jest ta choroba i dlaczego występuje. Jakie są jego główne objawy? Jakie leczenie może zaoferować współczesna medycyna? Czy istnieją skuteczne metody zapobiegania? Ta informacja zainteresuje wielu czytelników.
Co to jest cholestaza?
Cholestaza ciąży to choroba, której towarzyszy degeneracyjne uszkodzenie tkanek wątroby. Takie naruszenie występuje na tle zwiększonej wrażliwościhepatocyty na hormony płciowe, których poziom zmienia się znacząco w okresie rozrodczym. Wynikiem tego procesu jest naruszenie normalnych procesów metabolicznych cholesterolu i kwasów żółciowych. Z reguły u kobiet z podobną diagnozą następuje zmiana w tworzeniu żółci, a także zaburzenia prawidłowego odpływu żółci, co w związku z tym wpływa na pracę całego organizmu.
Wiele przyszłych matek staje przed podobną diagnozą. Ale nie należy się od razu obawiać, ponieważ w większości przypadków cholestatyczną hepatozę (inna nazwa choroby) można leczyć stosując medycynę zachowawczą bez wyrządzania szkody organizmowi kobiety lub dziecka.
Częstość występowania chorób
Natychmiast należy zauważyć, że w niektórych krajach to naruszenie jest naprawdę bardzo powszechne. Na przykład, według badań statystycznych, w Skandynawii, Chinach, Boliwii i Chile wiele przyszłych matek cierpi na podobną chorobę. Ale w Szwecji na każde 10 000 ciężarnych kobiet przypada nie więcej niż 40 przypadków takiej choroby.
W Rosji cholestaza podczas ciąży jest również uważana za stosunkowo rzadkie powikłanie – jej częstotliwość nie przekracza 2%. Jedynymi wyjątkami są północne regiony kraju, gdzie choroba diagnozowana jest znacznie częściej. Na podstawie takich danych naukowcy sugerują, że pochodzenie etniczne kobiety można przypisać do grup ryzyka.
Główne przyczyny rozwoju choroby
W rzeczywistości dzisiaj nie do końca wiadomo dlaczegoU kobiet w ciąży rozwija się właśnie wewnątrzwątrobowa cholestaza. Istnieje wiele teorii i badań, dzięki którym można wyróżnić trzy główne grupy przyczyn:
- zwiększona wrażliwość hepatocytów na grupę hormonów płciowych, wynikająca z cech genetycznych;
- wrodzone zaburzenia prawidłowej syntezy enzymów, które zapewniają transport składników żółci z hepatocytów do dróg żółciowych;
- wrodzone zaburzenie prawidłowej syntezy kwasów żółciowych związane z niedoborem niektórych enzymów. Z kolei to zaburzenie prowadzi do powstawania nietypowych kwasów żółciowych.
Warto zauważyć, że u pacjentek z predyspozycjami genetycznymi lub wadami wrodzonymi cholestaza jest obserwowana nie tylko w czasie ciąży, ale także przy każdej zmianie poziomu hormonów płciowych (np. podczas menstruacji, przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych).
Patogeneza cholestazy. Co się dzieje, gdy jesteś chory?
Cholestazie ciąży towarzyszą trzy główne zaburzenia:
- wzrost poziomu elementów żółciowych we krwi;
- zmniejszenie ilości wydzieliny w jelitach;
- toksyczne działanie żółci na komórki wątroby i kanaliki żółciowe.
Naruszenie prawidłowej syntezy i odpływu płynu wytwarzanego przez wątrobę wiąże się z gwałtownym wzrostem poziomu progesteronu i estrogenu. Taka zmiana tła hormonalnego spowalnia naturalny ruch żółci nawet podczas normalnej ciąży. A w przypadku wad wrodzonychznacznie wzrasta ryzyko zmian dystroficznych w narządzie filtrującym. Ponadto nadmiar hormonów płciowych wpływa na przysadkę mózgową, zmniejszając jej aktywność. Z kolei zmiana w funkcjonowaniu tego gruczołu wpływa na procesy wydalania przez wątrobę bilirubiny i cholesterolu. Prowadzi to do naruszenia mechanizmów powstawania i wydalania żółci.
Klasyfikacja chorób
Obecnie istnieje wiele systemów klasyfikacji tego zaburzenia. Na przykład, w zależności od nasilenia objawów, występują łagodne, umiarkowane i ciężkie formy choroby.
W zależności od charakteru kursu cholestaza może być zarówno ostra, jak i przewlekła (przy przewlekłej chorobie zaostrzenie rozwija się w czasie ciąży). W zależności od etiologii rozróżnia się cholestazę pozawątrobową (pojawia się w postaci niedrożności dróg żółciowych) i cholestazę wewnątrzwątrobową (to te postacie, które występują u kobiet w ciąży).
Cholestaza ciąży: objawy i oznaki
Każde odstępstwo od normy w tym okresie życia wymaga badania i konsultacji z lekarzem. Jak więc wygląda cholestaza ciąży?
Objawy choroby z reguły zaczynają przeszkadzać w trzecim trymestrze (28-35 tygodni). Głównym objawem choroby jest świąd, który może mieć różne stopnie nasilenia. Niektórzy pacjenci łatwo tolerują to zaburzenie, podczas gdy inni cierpią z powodu ciągłego, nieznośnego dyskomfortu.
Swędzenie staje się bardziej wyraźne w nocy, co prowadzi do bezsenności i odpowiednio do ciągłego zmęczenia, zwiększonegodrażliwość, zaburzenia emocjonalne. Najczęściej to uczucie jest zlokalizowane na skórze dłoni, przedramion, nóg i przedniej ściany brzucha. Cholestaza ciążowa (zdjęcie której zamieszczono w leksykonach medycznych) prowadzi do otarcia skóry, ponieważ kobiety uszkadzają ją w wyniku ciągłego drapania.
Żółtaczkę można przypisać innym objawom choroby. Według badań statystycznych podobne zaburzenie występuje u 10-20% kobiet. Z reguły wszystkie oznaki zaburzenia znikają samoistnie 1-2 tygodnie po urodzeniu. Mogą jednak pojawić się ponownie na tle kolejnych zaburzeń hormonalnych (np. podczas drugiej ciąży).
Podstawowe metody diagnostyczne
W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Najpierw specjalista przeprowadzi pełną historię i przeprowadzi badanie fizykalne. U niektórych kobiet można zauważyć lekką żółtaczkę i charakterystyczne zabarwienie twardówki oczu. Podczas badania skóry można zauważyć zaczerwienienie, otarcia spowodowane drapaniem skóry.
Wszystkie te objawy sugerują, że pacjentka może mieć cholestazę ciąży. Testy stężenia kwasów żółciowych w surowicy mogą potwierdzić podejrzenia nieprawidłowej czynności wątroby. Prowadzone są również różne badania biochemiczne zawartości i aktywności enzymów wątrobowych. Wskazane jest również badanie ultrasonograficzne, podczas którego obserwuje się zwiększenie objętości pęcherzyka żółciowego wraz z prawidłowymi rozmiarami wątroby i jednorodną echogenicznością.
Jakie komplikacje mogąprzynieść chorobę?
We współczesnej praktyce medycznej często występuje problem zwany cholestazą ciąży. Czy ten stan jest niebezpieczny? Z pewnością tak. Chociaż wszystko tutaj zależy od ciężkości procesu patologicznego, czasu postawienia diagnozy, wybranej terapii itp.
Jednak zawsze istnieje ryzyko. Naruszenie tworzenia i wydalania żółci wpływa na procesy metaboliczne. Przy takiej chorobie prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu jest wysokie. Ponadto odsetek krwotoków poporodowych wśród kobiet z podobnym rozpoznaniem jest również znacznie wyższy, co wiąże się z upośledzeniem metabolizmu witaminy K i niektórych czynników krzepnięcia.
W ciężkiej niewydolności wątroby istnieje ryzyko śmierci płodu, dlatego w niektórych przypadkach lekarze zalecają poród w trybie nagłym.
Leki w ciąży
Terapia zależy od ciężkości choroby i indywidualnych cech pacjenta. Z reguły najpierw przepisywane są hepatoprotektory roślinne, które chronią wątrobę przed uszkodzeniem i nie uszkadzają organizmu. Na przykład „Hofitol” z cholestazą kobiet w ciąży daje dobre wyniki. Ponadto w terapii stosuje się lek „Gepabene”.
Oprócz leków ziołowych stosuje się również syntetyczne hepatoprotektory, w szczególności ademetioninę. Octan tokoferolu (witamina E) i kwas askorbinowy (witamina C) są przepisywane jako przeciwutleniacze podczas ciąży. Ponadto konieczne jest przyjmowanie enterosorbentów w celu związania nadmiaru kwasów żółciowych w jelicie. Polyphepan jest uważany za skuteczny i nieszkodliwy lek. Przebieg terapii obejmuje leki ułatwiające odpływ żółci i obniżające poziom kwasów żółciowych we krwi. W szczególności stosowane są leki zawierające kwas ursodeoksycholowy, takie jak Ursosan.
Cholestaza ciąży: leczenie niefarmakologiczne
Oprócz leków stosuje się również inne procedury terapeutyczne. W szczególności kobietom w ciąży często przepisuje się przebieg plazmaferezy i hemosorpcji. Takie procedury mają na celu usunięcie z krwi nadmiaru bilirubiny i świądów, które powodują swędzenie. Takie manipulacje dają naprawdę dobre rezultaty. Pełny cykl leczenia składa się zwykle z czterech zabiegów plazmaferezy i jednej hemosorpcji.
Właściwa dieta jest ważną częścią terapii
Oczywiście po postawieniu diagnozy lekarz wybierze najskuteczniejszy i nieszkodliwy sposób leczenia. Ale równie ważną częścią terapii jest dieta. Przy cholestazie ciąży najpierw musisz się martwić o dietę, która zmniejszy obciążenie wątroby.
Pacjentom zaleca się zmniejszenie ilości tłuszczów zwierzęcych. W szczególności konieczne jest jak największe ograniczenie spożycia tłustych mięs, masła i nabiału. Należy również zrezygnować z majonezu, sosów i smażonych potraw. Ponieważ tłuszcze są nadal niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu, ich niedoboru można uniknąć, stosując substancje pochodzenia roślinnego (oliwa z oliwek itp.).
Zielona herbata, kawa i napoje żółciopędne są również przeciwwskazane. Eksperci zalecają rezygnację na jakiś czas z jajek, oliwek, roślin strączkowych, awokado, marynowanych potraw, rzodkiewki, melonów, kalafiora i brukselki.
Dieta powinna być jednak nasycona witaminami i minerałami, które można uzyskać ze świeżych owoców i warzyw – powinny one stanowić podstawę żywienia dietetycznego. Dozwolone jest spożywanie zbóż, ryb, chudego mięsa. Przydadzą się pokarmy zawierające duże dawki witaminy C, w szczególności pomarańcze, szpinak, zielenina, bulion z dzikiej róży itp. Musisz jeść często, ale w małych porcjach. Ważne jest również utrzymanie równowagi płynów.
Czy istnieją skuteczne środki zapobiegawcze?
Wiele kobiet jest zainteresowanych pytaniami o to, czy można jakoś zapobiec cholestazie ciąży. Niestety nie ma środków, które mogłyby zabezpieczyć się przed takimi naruszeniami. Dlatego zaleca się, aby pacjentki z grupy ryzyka były ściśle monitorowane przez cały okres ciąży.
Jeszcze zanim pojawią się pierwsze objawy, kobietom przepisuje się łagodne hepatoprotektory, przeciwutleniacze i środki żółciopędne. Niezwykle ważne jest również przestrzeganie odpowiedniej diety. No i oczywiście przyszła mama powinna regularnie poddawać się badaniom i testom, ponieważ pozwoli to na wczesne wykrycie nieprawidłowości.
Jak radzić sobie z objawami? Zalecenia od pacjentów
U wielu kobiet zdiagnozowano cholestazę ciąży. Z opinii pacjentów wynika, że leczenie naprawdę pomaga wyeliminować zaburzenia izachować zdrowy płód. Jednak uporczywe swędzenie znacząco pogarsza jakość życia.
Możesz zwalczyć to uczucie za pomocą specjalnych kompresów. Na przykład balsamy i maski wykonane z wywaru z rumianku lub płatków owsianych pomagają wyeliminować dyskomfort, a także mają pozytywny wpływ na wygląd skóry, łagodzą stany zapalne. Zwykłe płyny do zimnej wody również pomagają, ponieważ niska temperatura spowalnia przepływ krwi, zmniejszając swędzenie. Pacjentom zaleca się również spanie w wentylowanych, chłodnych pomieszczeniach i oczywiście ostrożną dietę.
